「師父？是不是看這些就夠了啊？」周成找了一個空閑時間，把自己的學生王環(huán)從骨科帶來了急診科。

    找了一個空閑的急診室，把一個病人的核磁掛在了閱片面板上，開始了教學。

    學生要帶的，而且還要帶好。

    子了。

    王環(huán)是他的第一個學生，算起來就是開山大弟

    而且王環(huán)以后最想從事的是運動醫(yī)學，因此核磁閱片，是她必須要學的入門。

    周成搖頭說：「我拿核磁，不單純是為了閱片。是有另外的目的，我們最終還是要回到閱片系統(tǒng)的?！?br/>
    「只是這些核磁的層面，都是放射科的醫(yī)生挑選出來的層面，我們可以從這上面，找一些不足的點?！?br/>
    「看看他們到底是進入到了什么樣的誤區(qū)，我們該如何去避免?！?br/>
    「然后，我們還可以分析一下，他們選取的哪些層面比較好，如果是我們的話，我們會把那些層面擰出來，再探討一下原因！」

    周成并沒有保留地把自己的意圖講了出來。擁有完美技能的周成，直接給王環(huán)講出來了大框架。

    王環(huán)很快就明白了周成的意思，愣了愣，內(nèi)心掀起了驚濤駭浪，知道周成教學她的目的與最終的定位。

    不過王環(huán)稍微有點跟不上，因此在筆記本上快速的寫寫畫畫著。

    學習的機會，得之不易，她目前的天資，看起來是極好的！

    但是其實并不出彩，很多人都能夠把她取代，所以她需要稍微更努力一點。

    一個女孩子要到外科，需要付出的努力就會更多。

    所以，她十分珍惜每一個學習機會。

    現(xiàn)在，她能夠有這么好一個老師，王環(huán)是肯定不會蹉跎的。

    她知道自己的資質(zhì)不好。

    人一生時間是有限的，學習的過程，也就這么一段，這個過程中的每一步努力，終究有一個結(jié)果。

    周成拿來的核磁，總共才有兩張，——巡視下來，說：「王環(huán)，你看，這些層面，都是極好的。但是，這八個層面，其實都是多余的，都是沒有重點內(nèi)容的?！?br/>
    「我們在看踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的時候，必須要注意的方向，有這些..

    「然后你再看，這第二張核磁的諸多層面，其實都是重復的，也沒有太多的意義，即便是T1T2的對比，其實不需要這么多的層面都拿出來對比?！?br/>
    「當然。這是我們在這個疾病診斷的過程中，需要看到的東西，然后還有一些正常的結(jié)構(gòu)，你看著內(nèi)側(cè)的韌帶，還有足部的諸多韌帶，都能顯影。」

    「你看這里，還有脛后動脈、足背動脈弓，還有這里是隱神經(jīng)，看到了嗎，這一條......」周成的教學實力，肯定是不容置疑的。

    但是他要給王環(huán)教明白，這就需要一定的方法和能力。

    王環(huán)認真聽著，眼神有點迷離，而且還帶著壓力，同時又認真地被動接受著，一邊做著筆記，一邊努力地跟著。

    周成講了一陣之后，就轉(zhuǎn)而說：「小環(huán)，你先自己觀察一下這些層面?！埂负舜懦上竦脑硎窍嗤?，膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)處，包含的結(jié)構(gòu)種類是相同的，就這么幾類

    「骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、脂肪、滑膜、韌帶、筋膜。」

    「只是解剖結(jié)構(gòu)的名稱、位置、解剖走形和連續(xù)性不一樣。我們上次試過了全層解讀膝關(guān)節(jié)的核磁了，剛剛我們又相對詳細地看過了踝關(guān)節(jié)的核磁層面。」

    「你可以對比著看一下，你能找到多少東西，算多少東西?！?br/>
    可能很多人，都覺得，初高中包括小學學習的內(nèi)容沒多大用。

    的確，可能沒什么用

    ，于生活而言，能應(yīng)用性很少，但是這種學習的思路！

    卻是最為寶貴的財富。

    在學習的過程中，就會有例題與練習題之分。其實每一種職業(yè)技能的鍛煉與練習，就是我們學習和吸收知識的過程，有例題，然后再自己去做練習題。

    但凡做練習題的時候，能夠提升一丟丟的熟練度，熟能生巧，便會得到熟練度的提升。

    在熟練度提升之后，便才會不斷地對這種東西，有質(zhì)地的提升與飛躍。

    王環(huán)驚了，有些慌亂：「?。繋煾?，我現(xiàn)在就只能看看報告這些。我閱片的話？」

    「我可能入門都算不上啊?！?br/>
    剛剛，周成給他羅列了好幾種閱片的層次。

    入門先學會看核磁的報告。這是影像科的醫(yī)生在閱片之后，給出來的一個指向性的診斷報告書。

    先把這個看懂，就算是入門了。

    不要認為能夠看得懂報告，就是很簡單的一個事情，也是需要比較深入地知識儲備和基礎(chǔ)的。

    就是膝關(guān)節(jié)處的核磁報告，非運動醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域的，也不過是在門外徘徊。

    就好比，王環(huán)的核磁報告之中，其中有一個核磁閱片報告，寫的就是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷（II度）。

    目前而言，韌帶損傷的定義，是根據(jù)米國醫(yī)學會運動醫(yī)學委員會《運動損傷標準命名法》，將韌帶損傷定義為扭傷。

    肌肉或者肌腱的損傷，被定義為拉傷。扭傷分度標準是。

    一度損傷（輕微損傷）：是指韌帶受到拉傷或挫傷，其連續(xù)性完好，僅僅只有充血腫脹的改變。

    二度損傷（中度損傷）：是指韌帶的纖維結(jié)締組織部分撕裂，伴有輕到中度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

    三度損傷（重度損傷）：是指韌帶完全斷裂或者韌帶兩端、止點的撕脫，導致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到較大影響。

    韌帶損傷后根據(jù)其不同的嚴重程度，建議患者可采取石膏、支具外固定以及手術(shù)縫合修補的辦法處理，有的也可考慮進行韌帶重建。

    在這個定義上看的話，劉奕宏的建議是沒錯的，踝關(guān)節(jié)韌帶的二度損傷，的確是需要進行外固定支具或者是石膏進行固定的。

    這就是看報告時，能夠看到的東西。也是運動醫(yī)學的醫(yī)生，核磁閱片術(shù)入門級別就需要掌握的內(nèi)容。

    周成不理會，對王環(huán)慢慢指點：「先看報告，然后再在核磁的層面上找到相關(guān)的病灶。

    「病灶，是定位的東西，首先你要看得到，病灶以及損傷的部位，的確是踝關(guān)節(jié)的韌帶?！溉缓笤俑鶕?jù)韌帶的損傷程度，重新定義損傷的分度，而不是單純地根據(jù)影像科醫(yī)生的報告建議來進行診療......

    「病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全斷裂等情況，若無斷裂，且通過體查，看不到患者的踝關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定的情況。

    「在這樣的情況下，進行石膏外固定處理，其實就是過度治療！」

    「并不一定是為了金錢、賺錢的過度治療，而僅僅只是精準診斷、適當治療的錯誤性分度！」

    周成根據(jù)王環(huán)的表現(xiàn)，判定為王環(huán)能夠看到的東西，上限也就是能夠看得懂解剖結(jié)構(gòu)的。

    這就是當醫(yī)生比較難的因素之一了，需要的知識儲備，遠遠要比你所想象的更加多。

    若是更加深入，有5級的核磁閱片技能，還能夠大概猜測得到患者的損傷機制，是內(nèi)外側(cè)損傷，或者是損傷最終應(yīng)力的起止點，是否有韌帶根部的撕裂等..

    「好的，師父?！雇醐h(huán)弱弱地回。

    心里想著，可能自己的老師比較優(yōu)秀，隨意對學生的要求和標準是更加苛刻的吧。我太難了

    。

    閱片時，是需要集中精力的，特別是在初學階段！

    現(xiàn)在，周成要帶教王環(huán)的，所以需要—給指路，了解王環(huán)在什么位置，什么水平，然后下一步該怎么去到達更高的水平。

    王環(huán)先看報告，再看解剖！

    而在解剖看完之后，才去看層次！

    這是周成的理解，因為要看比解剖更加深入的神祠，則需要更加仔細，因為每一個切面，可能都會比上個切面，多很多東西。

    比如說，在哪一個層面，就該出現(xiàn)脛前動脈、哪個層面就該出現(xiàn)了足背動脈、哪個層面會出現(xiàn)脛后動脈、那個層面出現(xiàn)了腓動脈。

    然后根據(jù)動脈去尋找伴行的靜脈、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)。

    再熟練之后，可以一眼就知道大概在什么層次，可以找到什么韌帶，什么血管，什么筋膜.

    頂級的專家和教授，如何做到一天看這么多門診病人的，就是這么學起來的，積累起來的。王環(huán)也能夠理解得到周成的用意和用心！

    這也是周成自己功夫到位的一種體現(xiàn)，若是不懂的外行，連王環(huán)處于什么層次都辨析不出來，那還教學個毛線啊？

    教學，并不一定永遠都是單方面的投喂，來展現(xiàn)帶教老師的強大，而是在適當?shù)臅r候，予以最為合適的「投喂方式」予以最適當?shù)膶W習措施建議，這就是帶教了。

    周成已經(jīng)帶著王環(huán)，看過了一遍王環(huán)從科室里找來的踝關(guān)節(jié)損傷！

    王環(huán)參與了手術(shù)，知道了診斷，大概解剖結(jié)構(gòu)有一定的印象和了解，知道這個病人受傷的地方，就是脛腓前韌帶和跟腓前韌帶。

    脛腓前韌帶是連接脛骨與腓骨的韌帶，跟腓前韌帶則是連接的是跟骨與腓骨。

    王環(huán)首先得要找到它們，而要在核磁上尋找它們，她就得找到這幾個相應(yīng)的骨骼。

    「師父，這里，你看，這里總共有兩個層面，都顯示了跟跟腓前韌帶，有三個層面顯示了脛腓前韌帶?！埂高@個跟腓前韌帶，在這里出現(xiàn)了斷裂，而且脛腓前韌帶，這里也是不連續(xù)的?！?br/>
    「這是韌帶損傷之后，游離了或者是收縮了吧？」王環(huán)看完，這么問。

    周成聞言，再次掃了掃：「這個病人的韌帶，應(yīng)該是收縮了！若是年紀再大些，韌帶的韌性沒那么好了，就會飄離出來?！?br/>
    「在核磁層面上，以絮狀，或者是尾巴狀，游離在骨中間，需要從冠狀位或是軸向位才能夠看到?！?br/>
    核磁的層面，是分很多種方向的，類似于我們高中學習過程中，看到立方體的不同方向。

    簡單且容易理解地說就是正面觀、側(cè)面觀、上面觀......

    王環(huán)瞬間有一種豁然開朗的感覺，這或許是她之前的積累足夠，所以能夠聽得懂周成的說法，也可能是周成能夠輕易地辨別每一種層次需要看到的內(nèi)容。

    在教學的時候，能夠舉重若輕。

    從報告、病灶、解剖、理論，等各個方面，都能夠進出上下得游刃有余?？梢曰卮鹑魏我粋€方面，王環(huán)提出來的問題。

    這就是一個寶庫啊，王環(huán)直接挖就行了，完全不用擔心把周成給挖空。

    王環(huán)點頭，一邊看，一邊快速記著筆記，這是她的學習習慣，也是堅定相信好記性不如爛筆頭的人。

    周成看到王環(huán)的悟性還有一點，比沒有奇遇之前的他好了太多，于是也就有了帶她看更多東西之心。

    「這個核磁之中，還顯示了其他一個比較典型的損傷，你可以找一下?！?br/>
    「這在我們骨科的基礎(chǔ)理論之中，就學過，叫應(yīng)力性骨折的東西。這是屬于微骨折的層次了，只有核磁才能顯示得出來，你看看你能不能找得到。」

    周成這是又想要教王環(huán)更加寬泛的一個知識領(lǐng)域了。

    「??？」王環(huán)筆一頓，看向周成。

    可周成此刻儼然就是一個嚴師，不容置疑。

    不過，周成這么一講，王環(huán)馬上就點頭了：「我知道，師父，應(yīng)力性骨折，雖然在本科的教科書上，寫的是行軍骨折，多發(fā)生在跖骨?！?br/>
    「但是其實，應(yīng)力性骨折存在我們骨科的各個領(lǐng)域，只是沒有那么經(jīng)典的定論?！?br/>
    「膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，便是多發(fā)應(yīng)力性骨折之后，骨折重新塑形的結(jié)果，導致畸形?！?br/>
    「甚至就連骨折康復期，在功能鍛煉的時候，也會發(fā)生應(yīng)力性骨折的移位、愈合等現(xiàn)象?！?br/>
    「在這里！這里。脛骨的中下偏外側(cè)水腫信號，這不同于普通的骨髓水腫信號。距骨上緣這里，也不是普通的水腫信號?！?br/>
    「只是這樣的微骨折，不需要處理?！雇醐h(huán)一邊回，一邊在給周成展示，自己也是看過書的。

    像看一看水腫，還有在核磁上辨別骨骼等基本功，我還是會的。

    并不是天線寶寶。

    「對吧，師父？」王環(huán)這么問。

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