張景才推門而入。

    聽到背后的動(dòng)靜，顧華華關(guān)閉屏幕，將手機(jī)放到一邊，眼睛看著跟前的電腦屏幕，正襟危坐。

    張景才笑吟吟的走到顧華華背后，輕輕拍了拍他的肩膀，一臉和藹地道：“小顧，別緊張，這里也不是醫(yī)院，沒那么多規(guī)矩，只要不耽誤事情，無聊的時(shí)候玩玩手機(jī)也沒關(guān)系。

    有什么不懂的地方，可以記下來，等有空的時(shí)候再問，看病的時(shí)候，遇到一些比較特殊的情況，我也會(huì)說一些。

    你的情況我大概也了解了一下，努力是努力，不過基礎(chǔ)還是有些不夠夯實(shí)，很多應(yīng)該記得的東西都沒記住，這是不應(yīng)該的，要改?！?br/>
    張景才的手掌突然間落在顧華華身上，顧華華身體一顫，有些緊張地轉(zhuǎn)過頭來，可卻是看到了令他今生難忘的一幕。

    張景才的背后，站著的青年不就是他的老同學(xué)陸軒嗎？

    顧華華怔住了，但很快就反應(yīng)過來，他沒說什么，而是下意識(shí)的轉(zhuǎn)頭看向張景才，連忙說道：“張醫(yī)生，我一定改?！?br/>
    “會(huì)改就好?！?br/>
    張景才微微一笑：“先坐吧?！?br/>
    顧華華坐了下來，不過坐下之后，卻是疑惑地看了陸軒一眼。

    他怎么跟張老一起進(jìn)來了，難道是來找張老看病的？

    顧華華用余光瞟了眼電腦屏幕，并沒有發(fā)現(xiàn)陸軒的名字，這才回頭看著陸軒。

    陸軒早就知道顧華華在這邊給張老當(dāng)助手，自然沒有任何意外，他笑著跟顧華華打著招呼，就在這時(shí)，張景才突然間看向陸軒，說道：“小陸醫(yī)生，我來跟你說說患者的情況先吧?！?br/>
    陸軒這才回過頭看向張景才：“好的，那麻煩張老了。”

    “都說了喊老張就行，怎么，小陸醫(yī)生這是看不起我老張？”張景才故作生氣道。

    陸軒無奈，只好喊了聲老張，張景才這才沒說什么，而是將患者提供的一些檢查遞給了陸軒：“這是患者之前做的一些檢查，你先坐這看看，一邊看，我一邊跟伱說說他的一些情況，到時(shí)候再談如何治療的事?！?br/>
    陸軒點(diǎn)點(diǎn)頭，沒有說話，而是接過張景才遞過來的一些檢查單，來到一邊坐下，靜靜地看了起來。

    還在想著陸軒怎么也來張老診室的顧華華，聽到兩人之間的交談，臉上的表情瞬間便是凝固了起來。

    “老張？”

    這幾乎不可能出現(xiàn)陸軒嘴里的稱呼，此刻傳入到顧華華耳中，不亞于晴天霹靂，讓得顧華華原本還有些緊張地臉上此刻直接變得錯(cuò)愕，這詭異的一幕，讓他有種在聽玄幻故事般的感覺。

    狠狠地咽了咽口水，好片刻時(shí)間，顧華華方才從這詭異的情況中反應(yīng)過來，低聲呢喃：“這到底怎么回事？”

    陸軒，他認(rèn)識(shí)張老？

    而且……

    顧華華看得出來，兩人認(rèn)識(shí)的時(shí)間應(yīng)該不長(zhǎng)，可卻給他一種兩人是忘年交的錯(cuò)覺。

    關(guān)鍵是，這平輩論交的一幕，讓他實(shí)在有些想不通，陸軒什么時(shí)候跟張老扯上關(guān)系了。

    陸軒要是有這層關(guān)系在，畢業(yè)的時(shí)候，直接來聯(lián)南中醫(yī)會(huì)館給張老當(dāng)助手不就行了，干嘛還去區(qū)中醫(yī)院？

    他甚至還聽說，陸軒在區(qū)中醫(yī)院不過半年時(shí)間，就好像因?yàn)橐恍┦虑楸悔s走了，只是去了哪里他倒是不清楚。

    不過，陸軒跟張老認(rèn)識(shí)的話，不至于被趕走吧？

    別說區(qū)中醫(yī)院，就是去市中醫(yī)院也沒有任何問題??！

    一時(shí)間，顧華華腦子都有些漿糊了。

    眼前的情況，實(shí)在是太讓人詫異了些。

    若不是張景才在，他都想拿出手機(jī)問一下季修文這到底怎么回事，又或者，直接把陸軒從診室里拉出去，把這件事搞清楚。

    就在顧華華思緒萬千時(shí)，張景才則是已經(jīng)在給陸軒介紹患者的情況了。

    聽到長(zhǎng)老的嗓音，顧華華這才回過神來，抬頭看向正在交談的二人。

    “患者于去年年初的時(shí)候出現(xiàn)肝區(qū)不適，不過因?yàn)椴⒉粐?yán)重，所以并未去做檢查，一直到了8月份才去醫(yī)院做了腹部B超及CT，檢查結(jié)果你也看到了。

    肝右葉占位2.9cmx2.5cm，門靜脈癌栓x0.8cm，腹水中等量，脾大，甲胎蛋白異常升高。”

    陸軒將其中的B超和CT結(jié)果一一看了眼，抬頭問道：“患者有什么既往史嗎？”

    “有?！?br/>
    張景才連忙道：“既往有乙肝肝硬化病史，小三陽聽患者自述有30余年。

    之前在醫(yī)院行肝右葉腫物介入治療過2次，因副作用太大，患者拒絕再行西醫(yī)治療，隨即求助中醫(yī)。

    其他癥狀的話，我都做了一些記錄，你可以看看?！?br/>
    張景才說完，將患者的病歷本遞給了陸軒。

    陸軒接過看了一眼。

    刻下癥:消瘦，全身乏力，口干，皮疹，腹脹，關(guān)節(jié)疼痛，納呆，腹瀉，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉。

    不過即便長(zhǎng)老已經(jīng)有了判斷，陸軒還是轉(zhuǎn)頭看向患者：“我給你把把脈看看?！?br/>
    患者不明所以的看著陸軒，卻并未伸手，而是轉(zhuǎn)頭看向張景才：“張醫(yī)生，這……”

    張景才笑著道：“這位是小陸醫(yī)生，也是聯(lián)南中醫(yī)會(huì)館的坐診醫(yī)生，不過今天第一天來，我找他過來也幫你看看。”

    聽到這話，患者才將手臂伸了出來。

    陸軒把了把脈，看了眼患者的舌征，過了一會(huì)，這才將手收了回來。

    “怎么樣？”

    見此，張景才忙問道。

    陸軒沉吟一聲道：“結(jié)合檢查結(jié)果，應(yīng)該是原發(fā)性肝癌，只是拖的時(shí)間有點(diǎn)久，若是剛開始出現(xiàn)癥狀的時(shí)候就來看的話，治療起來效果會(huì)好很多，現(xiàn)在的話，只能控制不擴(kuò)散，盡量維持患者的生命?！?br/>
    說這話，并未危言聳聽。

    原發(fā)性肝癌一般起病隱匿，早期診斷率極低，確診時(shí)大多已經(jīng)屬于中晚期。

    惡性程度很高，而且病情發(fā)展迅速，放療化療等西醫(yī)治療措施不敏感，治療效果差，患者生存期僅3~6個(gè)月，被視為“癌中之王”。

    眼前的患者還能保持這么好的情況，已經(jīng)算是幸運(yùn)地了。

    換作是其他人，這時(shí)候可能都已經(jīng)離開人世了也說不定。

    “我給你的看法差不多?！?br/>
    張景才贊同的點(diǎn)了點(diǎn)頭，繼續(xù)說道：“肝癌的病因病機(jī)上重視肝郁血瘀，肝脾腎三臟同病，調(diào)理時(shí)也當(dāng)以此為主。

    而肝癌的發(fā)生首先責(zé)之于肝氣郁結(jié)，肝藏血而以疏泄為用，肝氣調(diào)達(dá)，氣機(jī)通暢，五臟乃和，六腑則安。

    若外感六淫或七情內(nèi)傷，致肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)，則臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，氣機(jī)不暢，造成氣滯血瘀，邪毒結(jié)聚成塊，日久成積。

    脾為后天之本，脾氣健運(yùn)，需要肝氣調(diào)達(dá)，肝郁化火，木旺乘土，橫犯脾胃，必致脾虛;

    肝腎亦是同源，肝腎之陰相互滋生，肝血不足，肝陽妄動(dòng)，下劫腎陰，也會(huì)導(dǎo)致腎虧。

    始于肝氣郁結(jié)，終于脾虛、肝腎陰虛。

    所以肝癌雖責(zé)之于肝，但治療時(shí)通常為肝脾腎三臟同病。

    而肝郁血瘀為肝癌發(fā)病的主導(dǎo)因素，貫穿于肝癌病證的始終?！?br/>
    陸軒一臉佩服的看著張老，有些難以想象，主要研究腎臟方面病癥的張老，竟然在肝臟方面也有著如此高的造詣。

    不過，仔細(xì)一想。

    任何一個(gè)在某方面有著極高造詣的中醫(yī)，其實(shí)其他方面都不會(huì)差。

    中醫(yī)是將人體視為一個(gè)整體的，不會(huì)說哪里痛就治哪里，需要去考慮其根本愿意出在哪里，對(duì)癥下藥。

    就好比肝癌，雖然說主因是肝氣郁結(jié)，可肝癌患者，出現(xiàn)問題的卻不僅僅只是肝臟，脾腎都會(huì)因?yàn)楦闻K而受到牽連。

    治療時(shí)，不僅要治肝，還得兼顧脾腎才是。

    “小陸醫(yī)生，你怎么看的？”

    陸軒神色倒是沒有什么變化，可顧華華眼睛此刻卻是瞪的跟銅鈴似的，一臉難以置信的看著張景才。

    張老在問陸軒的意見？

    真的假的？

    顧華華狠狠地掐了一下自己的大腿，巨大的痛感讓他知道這根本不是做夢(mèng)。

    一時(shí)間，顧華華看向陸軒的眼神中，充斥著驚訝地同時(shí)，也是愈發(fā)的疑惑。

    他怎么也想不通，張老為什么要在這件事上征詢陸軒的意見。

    這可是肝癌??！

    他們這群人中，至今摸過患者脈搏的都沒幾個(gè)，哪有那個(gè)本事給患者辨證治病??！

    這不是鬧著玩嗎？

    顧華華在想到這些的時(shí)候，陸軒沉吟一聲便應(yīng)道：“中醫(yī)理念中，并無“原發(fā)性肝癌”之病名，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬“積聚”、“癥積”、“肝積”、“肥氣”等范疇?！?br/>
    張景才微微點(diǎn)頭，將原發(fā)性肝癌列入這些里面沒有任何問題。

    陸軒的聲音繼續(xù)在耳邊響起：“對(duì)于這類病癥，《素問·舉痛論篇》中便有相關(guān)之介紹：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣?！?br/>
    另外《素問·腹中論篇》也有言及：“伏梁裹大膿血，居腸胃之外?！?br/>
    這二者皆認(rèn)為積聚和伏梁都與瘀血有關(guān)。

    而《景岳全書》亦有“血積有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按”之說，說明瘀證可導(dǎo)致癥積。

    在《外科正宗·痞癖》之中，也有相關(guān)的一些記載：“痞癖皆緣內(nèi)傷過度，氣血橫逆，結(jié)聚而生。初起腹中覺有小塊舉動(dòng)，牽引作痛，久則漸大成形，甚則翕翕內(nèi)動(dòng)。”無疑也指出痞癖與氣血結(jié)聚相關(guān)。

    還有《指迷全方生·諸積篇》中：“腹中形成腫塊，按之不移，推之不動(dòng)?！焙汀兜は姆āしe聚痞塊》曰：“塊乃有形之物也，死血而成也?！币约啊夺t(yī)林繩墨·積聚》說：“積者，血之積也。”

    這些無不認(rèn)為積塊的產(chǎn)生與血瘀關(guān)系密切。清代醫(yī)學(xué)家王清任老張可能也聽過，他就認(rèn)為“肚腹結(jié)塊，必有形之血”、“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也，血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”，這些無疑較前人的認(rèn)識(shí)又更深入一步。

    唐宗海少習(xí)儒，光緒十五年舉進(jìn)士，授禮部主事，中年才開始接觸中醫(yī)的醫(yī)學(xué)家唐容川更是在《血證論·瘀血》中明確指出：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕?！?br/>
    可見，血瘀是原發(fā)性肝癌的重要病理基礎(chǔ)，肝癌的發(fā)生與氣血瘀滯、脈絡(luò)不通有莫大的關(guān)系。”

    話畢，診室異常的安靜。

    “之前老周跟我們說小陸醫(yī)生對(duì)醫(yī)書的了解極其恐怖，堪稱一塊裝滿著醫(yī)書的移動(dòng)硬盤，而且對(duì)其中內(nèi)容之了解也異于常人，起初我們都還不信，可現(xiàn)在，我是真的不得不信了。”

    張景才真的有些被嚇到了。

    陸軒說的內(nèi)容雖然不多，寥寥數(shù)百字，可其中涉及到的醫(yī)書卻是高達(dá)七本之多，這可不是說能背下來就能背下來的。

    說句不好聽的，這些醫(yī)書，光是放在這里給其他翻，都不知道要翻多久才能找到其中有關(guān)于原發(fā)性肝癌的一些論述。

    可做不到像陸軒這般張口就來。

    說實(shí)話，張景才也有些被震撼到了。

    而比起顧華華，張景才算是好的了。

    畢竟之前已經(jīng)聽老周介紹過陸軒了，也知道陸軒本事不小，可在顧華華眼里，陸軒應(yīng)該是跟他差不多的情況，即便是在給某個(gè)中醫(yī)師當(dāng)助手，也是對(duì)辨證看病一竅不通，把脈什么的，更是無稽之談。

    可眼前的一幕，卻是徹底地顛覆了顧華華的認(rèn)知。

    就好像，原本跟他從同一個(gè)師門走出來的師兄弟，他還是拿著一本秘籍卻并未熟練掌握的小人物，而陸軒卻是已經(jīng)成為了武林盟主，武功蓋世。

    這種恐怖的差距，讓顧華華一時(shí)間看向陸軒的眼神中，都是充斥著震撼。

    這話，陸軒沒接，只是下意識(shí)的笑了笑。

    張景才也不在意這些，笑著道：“這過目不忘的本事，當(dāng)真是可怕！現(xiàn)在看來，把小陸醫(yī)生給請(qǐng)來，還真是請(qǐng)對(duì)了?！?br/>
    “我也就會(huì)這些了。”

    “我都有些羨慕了?！?br/>
    張景才絲毫不掩飾臉上的羨慕之意，過目不忘，學(xué)任何東西都能后做到事半功倍的效果，誰能不羨慕？

    反正，他是真的挺羨慕的。

    “小陸醫(yī)生既然都說到這了，那這治療之法呢？”張景才也是絲毫不客氣，人都請(qǐng)來了，那不得人盡其用，不然也太浪費(fèi)陸軒這可怕的天賦了。

    說到這方面，陸軒卻是沒有做作，而是沉思了一會(huì)，道：“《素問·至真要大論篇》即闡述了“堅(jiān)者消之”、“堅(jiān)者軟之”治法。

    《金匱要略》鱉甲煎丸功用之行氣活血、祛濕化瘀、軟堅(jiān)消癥，專治脅下癥瘕。

    王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中亦有提到，膈下逐瘀湯和血府逐瘀湯是活血化瘀的代表方劑。這原發(fā)性肝癌，應(yīng)當(dāng)以活血化瘀為基本治法，可選血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸或大黃蟲丸合柴胡疏肝散或逍遙散加減。

    不過，根據(jù)原發(fā)性肝癌病程階段不同，活血化瘀藥的選擇也有所區(qū)別。

    對(duì)術(shù)后患者，由于手術(shù)局部血管、淋巴管回流障礙，血瘀脈阻，氣血虧虛，宜選用力量稍強(qiáng)的活血化瘀藥；

    而一些正在化療的患者，正氣虧虛，脾虛濕困，內(nèi)濕夾瘀，血瘀證進(jìn)一步加劇，則不宜使用峻猛的活血藥，行血活血即可，兼補(bǔ)益脾腎，以提高機(jī)體對(duì)化療的耐受性；

    若患者正在放療，因熱邪(射線)熾盛，耗傷氣陰，津液不足，血液黏滯，血瘀證加重，這時(shí)候則宜用涼血活血之品，以減少熱邪對(duì)正常組織的損傷，增加放療敏感性。

    而在行肝動(dòng)脈化療栓塞治療時(shí)，有應(yīng)配合理氣活血方，可若是病情發(fā)展至伴見凝血功能紊亂，即陰虛血瘀階段時(shí)，應(yīng)以養(yǎng)陰生津、涼血活血之法早期干預(yù)，采用益胃湯加味，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和增殖，維持正常的凝血狀態(tài)，預(yù)防出血事件發(fā)生，盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

    不過，一般肝癌患者，基本上可分為四種證型，分別是肝郁脾虛、氣滯血瘀、肝膽濕熱以及肝腎陰虛，眼前這位患者的話，便是典型的肝郁脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

    若是我來治療的話，當(dāng)以治宜健脾疏肝，清熱利濕。”

    陸軒說著說著，下意識(shí)的將拿筆將方子在患者病歷本上寫了下來：柴胡8g、大生地15g、白蘚皮10g、豬苓10g、茯苓10g、地膚子10g、丹皮10g、早蓮草10g、凌霄花10g、亭蕩子10g、仙鶴草15g、蒲公英10g、百合20g、石見穿10g、石榴皮15g、半枝蓮10g。

    “不過，在吃這些藥的同時(shí)，考慮到肝癌換證疼痛難忍的情況，可再補(bǔ)一副由香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子、黨參、茯苓、菊花、玫瑰花、甘草、白芍、白花蛇舌草組成的藥方，延緩癌痛的發(fā)生和進(jìn)一步加重?！?br/>
    還不等陸軒說話，張景才已經(jīng)從陸軒手中拿過病歷本，對(duì)照陸軒開出的藥方認(rèn)真地看了起來，許久之后，臉上露出驚喜的同時(shí)，又忍不住皺了皺眉頭：

    “你剛剛也提到了一點(diǎn)，《素問·至真要大論篇》中有說到堅(jiān)者消之、堅(jiān)者軟之，他的情況難道不需要加炮穿山甲、鱉甲、龜甲、龍骨、牡蠣、海浮石、海蛤殼、海藻、昆布等軟堅(jiān)藥？”

    (本章完)