查房開始。

    孫果果走在最前面，其他人則站在她身后，每個人都抱著自己所管床病人的病歷夾。

    查房，醫(yī)生一定要站在病床的后側(cè)。

    這是一個默認的規(guī)定，同時也是為了醫(yī)生能夠更好給患者查體、檢查。

    另外，醫(yī)患雙方要保持著適當(dāng)?shù)木嚯x，通常在一米左右，不能讓患者產(chǎn)生疏遠感。

    “1號床，這是一個診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛的病人。昨天剛?cè)朐海^兩天準(zhǔn)備做冠脈造影，評估血管情況。”

    來到1號病床前，江清妍開始匯報患者病史。

    從主訴、現(xiàn)病史、既往史到異常輔助檢查，江清妍一項不漏的匯報情況。

    匯報結(jié)束，孫果果便開始了詢問和教學(xué)的模式。

    “冠心病是我們心內(nèi)的最常見的病種之一，那我問大家一個問題，一個基礎(chǔ)知識，冠心病是如何分類的？”

    兩個實習(xí)生躲在最后面，低著頭，生怕會點到自己的名字。

    “江師妹，這個病人是你管床的，那你來回答吧。”

    孫果果朝江清妍努了努嘴。

    “嗯。”江清妍點了點頭，“冠心病主要分為兩大類，穩(wěn)定型的冠脈疾病和急性冠脈綜合征。”

    “穩(wěn)定型的冠脈疾病，包括缺血性心肌病、穩(wěn)定型心絞痛、隱匿型心臟病?！?br/>
    “急性冠脈綜合征，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛?！?br/>
    江清妍的條理很清楚，孫果果聽完微微點頭，“嗯，說的很好?！?br/>
    “為什么要讓你們搞清楚疾病分類呢？是因為不同類型的疾病，治療方式和預(yù)后都不一樣。大家不要覺得冠心病就只有一種治療方法，首先搞清楚患者的疾病分類是很重要的。用同種方法治病，那只有赤腳醫(yī)生才能干出來的事情。”

    孫果果的查房模式以提問為主。

    不同類型的病人，她都會提出不同的問題。

    查房，這也是年輕醫(yī)生在臨床工作中，能夠?qū)W到知識、臨床經(jīng)驗的重要途徑之一。

    “既然冠心病的分類大家都知道了，那接下來就說說急性心肌梗死的分類?！?br/>
    孫果果繼續(xù)提問。

    兩個實習(xí)生心中一驚，剛抬起來的頭，又緩緩垂下。

    “柯師妹，你來回答吧?！?br/>
    柯玥抱著幾本病歷夾，眼神有些閃躲，小聲地道：“急性心肌梗死分為急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死?！?br/>
    “就這些嗎？”

    孫果果疑惑地看著柯玥。

    柯玥低著頭，咬了咬下嘴唇，“我，我就知道這么多?！?br/>
    孫果果表情嚴肅，將視線移向其他人。

    “小董，你的意見呢？”

    董浩是組里那個規(guī)培男醫(yī)生。

    今年是他規(guī)培的第二年，他之前還輪轉(zhuǎn)過腎內(nèi)、神內(nèi)、呼吸等其他的科室。

    董浩尷尬地摸了摸鼻子，“師姐，我和柯玥的一樣，也就只知道分這兩類?！?br/>
    聽完董浩的回答，孫果果繼續(xù)尋找下一個“狩獵”目標(biāo)。

    兩個實習(xí)生的心更加慌張了。

    “曲醫(yī)生，你還有其他意見嗎？”

    孫果果的眼神直接越過了陸晨和實習(xí)生，看向組里的唯一的進修醫(yī)生——曲瑤。

    “應(yīng)該還有其他類型的，比如冠脈痙攣導(dǎo)致的心肌梗死，實際上冠脈血管沒有問題，只是遇到了某些應(yīng)激情況，造成了血管的痙攣。”曲瑤想了想道，她身為主治醫(yī)生，在臨床上已經(jīng)摸爬滾打了很多年，臨床經(jīng)驗要比這些研究生、規(guī)培生豐富得多。

    “嗯，曲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗還是要豐富得多啊?！睂O果果笑了笑，“心肌梗死，顧名思義，就是心肌細胞壞死?？聨熋盟f的這類型，是心內(nèi)最常見有冠脈血栓事件的心梗，是狹義上的心肌梗死。但是我們心內(nèi)科，還有一個廣義上的心肌梗死，包括所有原因?qū)е滦募〖毎軗p，都能稱為心梗?！?br/>
    柯玥和董浩等人聽到孫果果的解釋，全都一副恍然大悟的模樣。

    這種全新的心梗觀念，也是很少被提及的。

    “那么，除了冠脈痙攣，還有其他疾病嗎？”

    曲瑤沉吟了一聲，道：“當(dāng)然有，比如室上速、三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心肌細胞受損?！?br/>
    “嗯?！?br/>
    孫果果微微點頭，這些問題果然還是臨床經(jīng)驗的醫(yī)生要知道得多。

    學(xué)歷固然重要，但是對于醫(yī)學(xué)來說，經(jīng)驗同樣很重要。

    畢竟，人不會按照課本上的標(biāo)準(zhǔn)癥狀來生病。

    “那還有其他類型嗎？”

    曲瑤皺著眉頭，“其他類型啊……貌似沒有了吧……”

    孫果果笑了笑，“還有，不過并不常見，所以大家不知道也是很正常的?！?br/>
    這時候。

    陸晨卻一副欲言又止的模樣。

    孫果果看在眼里，難道陸晨師弟又知道？

    “陸師弟，你知道？”

    陸晨笑著點點頭，道：“國際上對于廣義的急性心肌梗死分類，一共有五種?！?br/>
    “啥？五種？”

    在場所有人，除了孫果果，其他所有人的表情都很驚訝。

    內(nèi)科課本上，從來都沒有說過急性心肌梗死可以分為五類。

    曲瑤皺著眉頭看著陸晨，這是哪里冒出來的小男生？

    她在臨床工作了將近八七年，還是心內(nèi)科專業(yè)，但是從來都沒聽說過心肌梗死可以分為五類。

    孫果果的臉上卻露出了欣慰的笑容，“師弟，你繼續(xù)說?！?br/>
    陸晨輕輕咳嗽了一聲，道：“第一類，也就是柯玥所說的，冠脈血栓事件造成的心梗，也就是心內(nèi)科最常見的血管斑塊破裂，形成了血栓，血栓導(dǎo)致血管堵塞，心肌缺血缺氧而壞死。”

    “第二類，冠脈血管供氧不平衡而導(dǎo)致的心肌梗死，比如孫醫(yī)生說的冠脈痙攣、快速或者緩慢的心律失常，這些疾病的病理并不是血栓堵塞血管，而是其血管供氧失衡所致。”

    陸晨說完前兩類，眾人心中全都茅塞頓開。

    曲瑤醫(yī)生所說的，只是將疾病羅列了出來，但是并沒有講清楚疾病的病理生理。

    而陸晨呢？

    他將兩種類型造成心梗的原因都解釋了，從疾病的本質(zhì)上來分析。

    曲瑤在一旁沉思，她感覺到了陸晨的不同，這孩子的基本功極為扎實。

    醫(yī)生的基本功并不是單指內(nèi)科學(xué)，還有病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等等。

    眾人全部都豎起耳朵，仔細聆聽陸晨接下來的講解。

    “第三類和第四類比較類似，叫PCI相關(guān)心肌梗死以及冠脈搭橋相關(guān)的心肌梗死。第五類則是猝死，很多猝死都是不明原因的，有的指南將其列為心梗的特殊類型。”

    其實這后面三種類型的心肌梗死，很少有人談起，只是醫(yī)學(xué)上的分類，而且內(nèi)科書上并沒有，只有各大國際指南中提到過。

    看著眾人有些驚訝的眼神，陸晨有些不好意思：“經(jīng)常逛醫(yī)學(xué)論壇，這種生僻的知識就了解得多一些?！?br/>
    早知道，那個奇怪的頭痛病，可是折磨了陸晨數(shù)十年啊。

    他曾經(jīng)為了搜集一些關(guān)于類似“頭痛”的病例，有事沒事都會逛一逛醫(yī)學(xué)論壇，比如丁香園、杏林壇，甚至還有一些奇怪的手術(shù)直播間。

    這些生僻的知識，多半是陸晨被動接受的。