小姑娘十五歲，正是風(fēng)華正茂，盡情享受中學(xué)生活的時(shí)候。就算生活上真有什么難言之隱，只要父母積極開導(dǎo)，再加上朋友的鼓勵(lì)，大都能走出來，不至于踏上抑郁輕身這條絕路。

    小小年紀(jì)就得了抑郁，肯定有原因。

    .....所以說，你們眼睛都看著她用胰島素自殺，不去想她為什么要自殺。你們都想著如何對(duì)抗過量胰島素，不去想女孩兒打皮下胰島素的技術(shù)為什么會(huì)那么純熟。

    你們都在意著她的藍(lán)色鞏膜和黑舌，覺得很奇特。等討論會(huì)結(jié)束后，說不定還能和認(rèn)識(shí)的人人聊上很長(zhǎng)一段時(shí)間，成為聊天說事兒時(shí)的主角，收獲一份快樂。

    但你們卻不去想，她既然沒有遺傳病，又為什么會(huì)有那么多奇特的癥狀，其中是不是有什么隱情？

    祁鏡問的雖然是正中坐著的胡東升和高健，但其實(shí)這三句話也是送給臺(tái)下那些醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的.

    “你們別誤會(huì)，我不是在鼓勵(lì)你們?nèi)ス睬椋喾磁R床上過于共情反而會(huì)變得不夠客觀。”

    祁鏡終于翻開了ppt中最關(guān)鍵的一頁(yè)：“我要強(qiáng)調(diào)的是凡事要多問個(gè)為什么，也是在問一切癥狀出現(xiàn)的根本原因?，F(xiàn)在你們聽到了這些后，再把病情串在一起，是不是覺得有些不一樣了？”

    論反應(yīng)速度，在場(chǎng)恐怕沒幾個(gè)能和胡東升媲美。更何況給了那么多信息，要是再想不到問題的關(guān)鍵點(diǎn)，就沒必要待在他身邊了：

    “病人年紀(jì)那么小，應(yīng)該是一型糖尿病吧......剛開始就要用胰島素來控制血糖，所以她對(duì)胰島素注射非常熟練?！?br/>
    “估計(jì)已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥?！备呓「诤竺嫜a(bǔ)充了一句，“15歲也到了一型糖尿病出現(xiàn)牙周炎的時(shí)間了，需要服用抗生素對(duì)抗口腔炎癥。我猜她一直都在服用米諾環(huán)素，對(duì)付牙周炎不錯(cuò)，就是會(huì)產(chǎn)生色素沉著。”

    胡東升也認(rèn)同這個(gè)答案：“米諾環(huán)素是四環(huán)素大量耐藥后的新藥，抑菌作用很強(qiáng)，但也會(huì)改變口腔環(huán)境，導(dǎo)致霉菌增生。”

    大三的醫(yī)學(xué)生恐怕對(duì)I型糖尿病沒多少認(rèn)識(shí)，以為只是個(gè)糖尿病而已和中老年人的II型一樣，吃吃藥就能控制，實(shí)在不行也可以用胰島素幫忙。而牙周炎就更不足為懼了，口腔能有什么大事兒？

    為了一個(gè)完全可控的疾病去自殺，實(shí)在有點(diǎn)說不過去。

    “I型比II型麻煩得多，因?yàn)轶w內(nèi)胰島細(xì)胞死亡，身體失去了自主調(diào)節(jié)功能，手動(dòng)注射的胰島素就算是長(zhǎng)效型也有可能造成血糖波動(dòng)。試想一下，早上起床血糖高，等一劑胰島素下去，突然變成了低血糖。中午吃了點(diǎn)東西，血糖又上來了......這樣往復(fù)的變化得貫穿一輩子。”

    “而且I型糖尿病就算血糖控制得不錯(cuò)，也會(huì)慢慢出現(xiàn)各種并發(fā)癥。”

    高健替祁鏡解釋道：“牙周炎只是剛開始，之后還會(huì)有可致失明的視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)病變、各類感染、糖尿病足等等。因?yàn)檠遣▌?dòng)不穩(wěn)定，I型的并發(fā)癥要比II型來得更早更嚴(yán)重，預(yù)后也更差?！?br/>
    人還沒成年，想到自己將來都是這種人生，一輩子都得和血糖作斗爭(zhēng)，醒來第一件事除了洗漱就是打胰島素，還要每天多次扎手指檢測(cè)血糖。每餐都要限定糖分?jǐn)z入，還要控制運(yùn)動(dòng)量和身體的耗能防止低血糖......

    祁鏡看著臺(tái)下，苦笑著說道：“要是在那么年輕的時(shí)候就知道了自己需要這樣終其一生，換誰(shuí)都得瘋?！?br/>
    第四個(gè)病例就在眾人的嘆息和小聲議論中此落下帷幕，場(chǎng)內(nèi)歡樂的氣氛直接凝固在了小姑娘的不幸遭遇上。

    當(dāng)所有人以為這便是這場(chǎng)討論會(huì)的壓軸大戲，看著手表上的時(shí)間，準(zhǔn)備起身收拾東西離開的時(shí)候，祁鏡突然開了口：

    “說了那么多病人，咱們最后改一改風(fēng)格，正式介紹幾個(gè)醫(yī)生給大家認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)。剛才爭(zhēng)論如何弄碎玻璃的，是急救中心正副主任，03年sars抗疫一線的指揮員?！?br/>
    sars給全國(guó)蒙上了一層陰影，更是給一線醫(yī)護(hù)極大的重創(chuàng)，但隔年考醫(yī)校人數(shù)增長(zhǎng)卻是實(shí)打?qū)嵉?。十多億人里，總有些甘愿沖在前頭的人，親眼見到化解那場(chǎng)危機(jī)的主心骨，也要比囑咐什么“好好學(xué)習(xí)”有用的多。

    “這兩位正下臺(tái)的是今年剛從丹醫(yī)大畢業(yè)的學(xué)生，現(xiàn)在都在丹陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)急工作，同時(shí)也是王廷大主任手里的研究生。”

    能找到丹陽(yáng)最大三甲的急診大主任做導(dǎo)師，水平可想而知，剛才的表現(xiàn)雖然一直都在被祁鏡壓著罵，可就算是半外行的醫(yī)學(xué)生也能看出他們的實(shí)力絕對(duì)不低。

    而更驚訝的還要屬前幾排坐著的急救醫(yī)生。

    他們也畢業(yè)了好幾年，這些年沒閑著，時(shí)時(shí)刻刻都在一線和病魔搏殺。論搶救和各自專科的治療，他們有絕對(duì)的自信，但在更復(fù)雜的診斷上，差距卻非常明顯。

    至少聽了隨后出現(xiàn)的藍(lán)色鞏膜和黑毛舌，他們腦子里是懵的。

    別說做鑒別診斷了，他們就連見都沒見過。

    大家都是同一所醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，要是一直在院前工作也就算了，畢竟工作性質(zhì)不同，可里面還有不少是三甲醫(yī)生來輪轉(zhuǎn)的同僚。好歹都有執(zhí)業(yè)證，也在臨床工作了那么多年，怎么就比不上才剛畢業(yè)的小年輕呢？

    祁鏡沒給他們太多的思考時(shí)間，鋪好“紅毯”，他開始了今天真正的壓軸。

    “剛才那兩位是剛畢業(yè)的，臨床能力其實(shí)也一般，拿來看看小病沒問題，真遇到大問題還是得找?？漆t(yī)生?！?br/>
    祁鏡看著講臺(tái)上擺著的一本冊(cè)子，翻了一頁(yè)，繼續(xù)說道：“說到專業(yè)科室，現(xiàn)在最火的就是心內(nèi)了，接下去我要隆重介紹一位醫(yī)生就來自心內(nèi)......”

    馬立鳴其實(shí)在臺(tái)下早就坐不住了，思想不停在“起身離開”和“繼續(xù)留下”之間搖擺。

    正當(dāng)他猶豫不決的時(shí)候，自己的本名突然鉆進(jìn)了耳朵：“下面有請(qǐng)第三人民醫(yī)院心內(nèi)科新秀醫(yī)生，新建介入中心副總負(fù)責(zé)人，心內(nèi)科下一任大主任候選人，馬立鳴醫(yī)生~”

    如此長(zhǎng)的頭銜雖然都是些無關(guān)緊要的東西，有些還是祁鏡自己腦補(bǔ)杜撰的，但對(duì)后排醫(yī)學(xué)生來說殺傷力依然驚人。

    這是妥妥專家級(jí)待遇，不給點(diǎn)掌聲實(shí)在說不過去。

    聽著熱烈的掌聲，馬立鳴就像被哄抬上去的房?jī)r(jià)，除非臉皮夠厚，否則沒有降下去的可能。

    “瑪?shù)拢@**搞什么？”

    他在臺(tái)下坐了那么久，原先的怒氣和不甘都早就磨平了。冷靜過后，留下的便是思考。馬立鳴能在三院混得風(fēng)生水起絕不會(huì)是傻子，思考后自然會(huì)想到一些先前沒能想到的地方。

    當(dāng)然，祁鏡的想法他肯定猜不透，但至少馬立鳴明確了一點(diǎn)，決不能和這個(gè)家伙惹上關(guān)系。

    這個(gè)醫(yī)二代太邪門了，和他站一起總遇不到好事兒。最開始就是丹醫(yī)大的人事部，他被硬生生擠掉了位子。之后去上京，短短一個(gè)多小時(shí)飛機(jī)行程，他又丟了姚璐。

    現(xiàn)在回到丹醫(yī)大開什么狗p討論會(huì)，要是全按他的意思來，指不定又要出什么幺蛾子。

    更何況他那件事兒才剛發(fā)生不久，一切還歷歷在目，說自己完全沒問題那肯定是騙人的。再回頭看看剛才兩位學(xué)弟在臺(tái)上的遭遇，馬立鳴難免會(huì)把這一切都聯(lián)想在一起。

    這一聯(lián)想就給他一種非常不好的感覺。

    此時(shí)的祁鏡依然站在講臺(tái)前，正對(duì)馬立鳴招著手，臉上一幅此處無坑勝有坑的笑臉，顯得格外的人畜無害：“馬醫(yī)生，來，上來一下，幫我個(gè)忙唄，別害羞~給我個(gè)面子嘛。”

    馬立鳴自然不會(huì)吃他這套，心里一萬(wàn)個(gè)不愿意，甚至還有一堆臟話在亂撞，但表面上他還保持著必要的涵養(yǎng)，只是擺著手表示拒絕，并沒有多說什么。

    不行，得走，就算丟臉也得走，和這貨搞在一起準(zhǔn)沒好事兒！！

    心里暗罵了一句，馬立鳴遵從了本心，死皮賴臉地起身就要離開。

    然而剛站起身，準(zhǔn)備回頭向大門方向走，馬立鳴就覺得自己的手腕上被按上了一只大手。厚重的掌壓把他卡得死死的，根本動(dòng)彈不得。

    “小馬，快上去吧。”肖萬(wàn)松笑著說道，“祁鏡手里正巧有個(gè)心內(nèi)科的病例，需要你幫忙一下?！?br/>
    “病例要幫忙？”

    “嗯，心內(nèi)的病例，一來就堵了好幾條冠脈血管。”肖萬(wàn)松也是臨場(chǎng)起意，隨便編了個(gè)亂七八糟的病例，能騙一時(shí)是一時(shí)，“這種情況你也知道，病人很危險(xiǎn)，介入如何處理非常關(guān)鍵?！?br/>
    這倒是馬立鳴的強(qiáng)項(xiàng)，縱觀現(xiàn)場(chǎng)，自己在介入上的造詣肯定是頭一份。

    場(chǎng)下是熱烈的掌聲，一旁是漂亮的美女大學(xué)生主持的笑臉，身邊還有肖萬(wàn)松和林振的鼓勵(lì)。雖然場(chǎng)上那人性格很糟糕，還是自己的死對(duì)頭，但看上去似乎沒有什么可怕的。

    事實(shí)上，祁鏡也沒對(duì)他怎么樣，上臺(tái)后依然熱情地介紹著他：“馬學(xué)長(zhǎng)比我高兩屆，是01年本科畢業(yè)的，隨后跟的齊瑞大主任?！?br/>
    馬立鳴站在聚光燈下，看著盡收眼底的討論會(huì)觀眾，腦袋還有點(diǎn)恍惚。

    聽了祁鏡的問話，他也只能有點(diǎn)不好意思地點(diǎn)點(diǎn)頭：“額，嗯，我老板就是齊主任?！?br/>
    “齊瑞大主任可是全丹陽(yáng)心內(nèi)介入的第一人，馬學(xué)長(zhǎng)盡得真?zhèn)?，?shí)力非同一般。去了三院后，更是新建介入中心的大紅人。”祁鏡笑著問道，“馬學(xué)長(zhǎng)現(xiàn)在才27歲吧，年輕有為，不得不佩服?！?br/>
    祁鏡的嘴就像港口起貨的起重機(jī)，把馬立鳴的身價(jià)抬到了一個(gè)非常高的高度。為了做到極致，他甚至不惜自降身份，給全場(chǎng)下了一個(gè)主基調(diào)：“在介入這方面，你值得稱一句馬老師?！?br/>
    “沒你說得那么夸張?！瘪R立鳴就算臉皮再厚，在面對(duì)這個(gè)稱呼的時(shí)候，心里還是有些沒底，連忙推脫道，“我就是早出生了兩年，沒什么大不了的。”

    “謙虛了，馬老師......”

    不認(rèn)識(shí)祁鏡的自然信了他的鬼話，都紛紛把馬立鳴看得非常重。

    但是認(rèn)識(shí)他的那幾個(gè)都知道，想讓祁鏡說出這些話有多難?？峙峦跬⑦@樣級(jí)別的大主任來了，他也是點(diǎn)到即止，不會(huì)說得那么來勁。

    當(dāng)一個(gè)人把某個(gè)東西高高舉起的時(shí)候，一般只有兩種可能性。

    一種就是這個(gè)東西確實(shí)夠好，想展示出來，讓其他人也一起看看。另一種就是想把它摔碎，摔的稀碎，畢竟站得越高摔得越慘。

    “來來，馬老師，這兒?！?br/>
    祁鏡把馬立鳴安排在了講臺(tái)前，自己則帶著那摞病歷記錄小冊(cè)子，拉上小椅子，坐在了一旁?？瓷先幼雍芄?，也矮了一截，但其實(shí)話語(yǔ)權(quán)仍然在他的手里。

    “這次讓馬老師上臺(tái)來呢，主要是想問一個(gè)心內(nèi)科的病人......”

    祁鏡翻到了記錄了這個(gè)病人的那頁(yè)紙：“病人孔衛(wèi)國(guó)，男，56歲，12月26日早晨6點(diǎn)起床剛吃完早飯，突然覺得胸口悶痛，大汗淋漓，家屬連忙打了120急救電話......”

    剛聽到病人名字的時(shí)候，馬立鳴就覺得耳熟，再往后的年齡，性別甚至?xí)r間都像是碎片，慢慢聚在名字周圍，在他腦海里拼湊出了當(dāng)時(shí)上門接診時(shí)的場(chǎng)景。

    這一天對(duì)馬立鳴來說倒也沒什么，醫(yī)院有科內(nèi)大主任和其他領(lǐng)導(dǎo)保著，那個(gè)和自己死磕的急診醫(yī)生后來也道歉了。事兒其實(shí)已經(jīng)結(jié)束，就差肖萬(wàn)松這一關(guān)就能......

    對(duì)啊，肖萬(wàn)松！

    這老頭怎么會(huì)那么輕松就放我過關(guān)？還特地帶我來參加這么個(gè)病例討論會(huì)。

    不對(duì)，不對(duì)不對(duì)！

    他看著坐在第一排的肖萬(wàn)松，老頭現(xiàn)在全然沒了之前和藹可親的面龐，換上的是工作時(shí)常用的那張臭臉。而他的耳邊，響起的就是那天夜班最后一次出車的經(jīng)過：

    “急救醫(yī)生到了現(xiàn)場(chǎng)后，發(fā)現(xiàn)病人胸口疼痛明顯，血壓80/40，心率110次/分，立刻斷定是急性心梗。接上心電監(jiān)護(hù)后，直接送去了醫(yī)院。”

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    ：I型和II型糖尿病有本質(zhì)上的區(qū)別：I型是胰島在工作崗位上突然莫名其妙地猝死，導(dǎo)致降糖工作無人可做，公司沒辦法，只有靠注射胰島素來替代原本胰島的功能維持公司正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而II型是胰島在崗時(shí)長(zhǎng)期997工作制度，導(dǎo)致一直處于勞累狀態(tài)，進(jìn)而縮短原本壽命。一開始會(huì)以一種有效的激勵(lì)制度增強(qiáng)全公司的實(shí)力，加大團(tuán)隊(duì)工作效率來一起做降血糖的工作，之后隨著工作越來越重，整個(gè)公司都開始不堪重負(fù)后，才由外包的胰島素來一步步替代降糖工作。I型是藥物、感染、遺傳等外力因素造成的，無法避免。但I(xiàn)I型完全可控，降低胰島工作量，同時(shí)提升全身利用糖的能力

    ：此類藥物的代謝物與黑色素或鐵形成不可溶性復(fù)合物，沉積在機(jī)體組織中，導(dǎo)致皮膚、鞏膜、耳廓、指甲、牙齒、牙齦等組織中出現(xiàn)色素沉著，導(dǎo)致鞏膜變藍(lán)等改變。

    ：口腔有大量正常菌群，配合控制口腔環(huán)境，當(dāng)大量服用抗生素后，原本的正常菌群遭到了抗生素打擊，只留下了少部分耐藥菌和對(duì)抗生素本就不敏感的霉菌。一旦病人抵抗力下降，這些耐藥菌和霉菌就會(huì)進(jìn)一步繁殖增生，導(dǎo)致難治性的耐藥菌感染和霉菌感染。

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