詩云：

    教學(xué)書中味，傳統(tǒng)悟會時。

    山人言兩路，大道向中之。

    2024年3月28戌時（作）

    走進養(yǎng)鹿門，了解膏方學(xué)。這是一個必經(jīng)之路，當(dāng)我們建立在“教科書式”的初步了解后，則必然要走進膏方熬制的學(xué)問中。

    膏方的熬制，由于有先煎后下的要求，有煎煮、濃縮、收膏等復(fù)雜程序，一般以往都會選擇由醫(yī)院或醫(yī)館代熬膏。

    一個好的膏方，嗅之無焦味、無異味，而有淡淡的藥香、膠香或酒香，沒有糖的結(jié)晶析出。罐裝的膏方，膏體外觀細膩，黑潤而有光澤，膏質(zhì)稠厚適中，呈半固體狀。

    一、場地設(shè)備

    場地要考慮到浸泡、浸煮、濃縮、收膏等要求。家庭熬制需要寬敞潔凈;醫(yī)院、醫(yī)館熬制由于量大、規(guī)?；a(chǎn)，有著規(guī)范的要求，需要做好準(zhǔn)備工作。

    要有煎藥熬膏室和成品膏存放的涼膏室。周圍空氣質(zhì)量良好，水源水質(zhì)無污染，要有防蟲措施。設(shè)備需要有煎煮用具，溫控設(shè)備，照明設(shè)施。

    煎煮用具除使用煎藥機外，常壓（直火）煎制膏方的鍋具，首選不銹鋼制品，其次用傳統(tǒng)的銅鍋，嚴禁使用鋁制、鐵制鍋具和其他易碎制品。

    藥液存放用具，首選不銹鋼桶，其次選用無毒的塑料桶，如聚乙烯、聚丙烯桶，均須帶蓋;嚴禁使用聚氯乙烯桶（即日常所見帶各種顏色的塑料制品）。但無論是何種無毒塑料桶，藥液都不能久貯，特別是溫度高的煎液，最好不要用塑料桶存放。

    煎制濃縮采用常壓直火加熱，可用液化氣、天然氣、煤氣或電熱。

    準(zhǔn)備一套或數(shù)套篩具，選用不同目數(shù)的不銹鋼篩具。藥液粗濾根據(jù)藥液稠度和過濾的難易，可選用24-40目的不銹鋼篩;合并兩次或三次藥液，沉淀后再選用80-100目的不銹鋼篩過濾。

    40-60目的浮沫撈兜數(shù)只，最好是不銹鋼材質(zhì)的（40-60目的不銹鋼篩亦可），也可用竹子或木質(zhì)柄制成紗布撈兜，用于撈去濃縮過程中產(chǎn)生的浮沫。

    攪拌片數(shù)片，木質(zhì)或竹制均可，亦可使用不銹鋼制品，在藥物煎煮過程中攪拌用，攪拌有利于藥材中有效成分的溶出。

    溫控設(shè)備應(yīng)安裝空調(diào)機、除濕機，以便控制室內(nèi)溫濕度，一般涼膏室溫度應(yīng)控制在20℃以下，相對濕度控制在55%-75%。

    照明設(shè)施除照明燈具外，需安裝紫外燈，用作紫外線消毒。

    二、加水浸泡

    膏方中中藥飲片占了很大比例，做好中藥煎煮工作十分重要。而加水量、浸泡時間、煎煮次數(shù)、煎煮時間，都影響到中藥有效成分的溶出，需要認真對待。

    按照處方及煎煮熬制的要求，將飲片、細料和其他輔料等分類準(zhǔn)備好，將中藥飲片倒入專用浸藥容器（桶、鍋）中，加水浸泡;如果是煎藥機煎煮，先將藥物用布袋裝好后放入?？紤]到水的滲透，藥材吸水會膨脹，所以裝藥的袋要選大一點的，袋口扎得松一些。

    加水量視藥材質(zhì)地，用8-10倍的量。草質(zhì)的藥材吸水量大，需要加水至10倍以上。

    浸泡時間不得少于4小時，如室溫在10℃以下，延長浸泡時間至8小時，甚至可以長至12小時，使水能充分滲入到藥材內(nèi)部，這對提高有效成分的溶出會有幫助。茯苓、浙貝母、山藥、靈芝，以及木質(zhì)類的莖、根等藥材，不充分浸泡，其溶出度會很低，完全達不到想象中的要求。

    三、煎煮取汁

    充分浸泡后，接著是煎煮。用不銹鋼鍋或銅鍋煎煮，先用武火煮沸，后改為文火，最好是維持在微沸狀態(tài)。微沸狀態(tài)下，溫度大約在99℃，可以減少中藥中對熱不穩(wěn)定成分的損失，也可減少水的蒸發(fā)，使藥材在相對較多的溶媒中保持內(nèi)外較大的濃度差，提高置換溶出的效果。同時，在煎煮過程中要不時攪拌，使藥材受熱均勻而溶出均衡。

    一般煎煮2次，煎煮時間自沸騰后開始計算，頭汁不少于1.5小時，機煎加壓煎煮不少于1小時，倒出或放出頭汁藥液后，煎渣加水再煎取二汁。二汁加水為藥材的6倍量，使用火候同頭汁，煎煮時間不少于1小時，加壓機煎不少于0.5小時，取汁濃縮。

    四、濃縮收膏

    煎取頭汁、二汁藥液后，進行粗濾，視藥液過濾的難易度選擇24-40目不銹鋼篩濾過，合并于同一容器中，靜置沉淀，靜置時間不少于4小時，然后棄去沉淀，取清液進行濃縮。

    與此同時，對貴重或特殊藥材進行處理。

    對于量較大或有效成分需煎煮后才能溶出的藥材，如靈芝、楓斗等，用小鍋單獨煎煮。煎煮時間根據(jù)藥物特性確定，楓斗需要久煎，因為其中的有效成分石斛內(nèi)脂只有久煎才能溶出，可在另煎4小時以上后，將藥液連同藥渣與大料藥再煎煮一遍。

    量較小或有效成分遇熱易破壞的藥材，如野山參、別直參、西洋參、川貝、紫河車、三七、西紅花、蛤蚧、冬蟲夏草等，打成細粉過80-100目篩，于收膏時調(diào)入。

    核桃肉去衣炒香研碎，黑芝麻淘洗去泥屑，瀝干，炒至水分蒸發(fā)盡，香氣大出，待冷研碎，可入煎，也可在收膏時拌入。膠類中藥應(yīng)先敲碎，加入適量黃酒，浸泡一夜至軟化。糖加水溶化，過濾去渣;蜂蜜煉過用。

    濃縮時，把過濾藥液放藥鍋中，加入經(jīng)特殊處理的細料，一起加熱至沸騰，改用文火，加入膠類藥、酒、糖及蜂蜜等，不斷攪拌，至藥汁“掛旗”或“滴水成珠”時，加入細粉，充分攪勻后，熄火起鍋。

    掛旗和滴水成珠是判斷可否收膏的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，藥液濃縮到一定程度，用攪拌片撈起，前者指膏液流下時呈旗面樣，后者指膏液下滴時成珠狀。

    濃縮收膏時，鍋內(nèi)藥液不能太滿，如藥液量多，可分次加入，以防溢鍋?；鸷蛏希扔猛鹬蠓?，然后降低火候，保持煎液沸騰狀態(tài)，并不時攪拌，防止底部結(jié)塊、焦化。同時要不斷用網(wǎng)撈去或撇去浮沫。

    為保證質(zhì)量，濃縮后應(yīng)做不溶物檢查。方法:取滋膏約5克，加熱水200毫升，攪拌使其溶化，放置3分鐘后觀察，不得有焦屑（塊）、藥渣等異物。

    注意:滋膏應(yīng)在未加入藥材細粉前進行不溶物檢查，符合規(guī)定后再加入藥材細粉。加入細料粉末后，不再檢查不溶物。

    五、涼膏及儲藏

    熬好的膏滋，乘熱快速倒入事先經(jīng)清洗并消毒過的專用成品容器中，可根據(jù)容器進行分裝，然后將分裝好的成品膏置凈化涼膏區(qū)中涼放，待完全冷卻至室溫后，再行封蓋，送冷藏區(qū)備取。

    儲藏是保證膏方質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，如收藏不妥，極易變霉變質(zhì)，造成損失。

    涼膏間的貨架等應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，涼膏間的室內(nèi)溫度應(yīng)控制在20℃以下，相對濕度保持55%-75%。同時，應(yīng)不少于每日2次、每次30分鐘的紫外線消毒。膏方一料通?？煞?-8周，家中應(yīng)放置在陰涼干燥處或冷藏處，避免陽光照射，可置冰箱中冷藏。

    因膏方中糖分的含量較高，且其中還可能含有動物蛋白類，溫度高容易變質(zhì)發(fā)霉。防霉變方法:每隔3周，連同陶瓷、搪瓷不銹鋼容器隔水蒸烊;如貯于塑料保鮮盒的，將膏取出，置適宜容器中隔水蒸烊。蒸烊后，應(yīng)啟蓋待完全冷卻后再將蓋子蓋好，防止冷凝水滴落在膏面上產(chǎn)生霉點。

    六、吃好膏方

    1、服用劑量

    膏方有濃縮液狀罐裝的，一般每次服用1湯匙，約10-20克。個體化處方一般可按醫(yī)囑服用，可根據(jù)醫(yī)生當(dāng)時考慮的總量，是30天、45天，還是60天，按比例取膏。如果是45天的量，將膏分裝成三罐，每罐15天，能較準(zhǔn)確地取用。

    有些根據(jù)要求做成小包裝的，有一天一包的，也有一天兩包的，根據(jù)醫(yī)囑服用即可。另有切成薄片的，應(yīng)計算好服用量，分次取用。

    2、服用方法

    沖服:取一湯匙膏置于杯（碗）中，沖入開水，調(diào)勻溶解后服用。少數(shù)有特殊需要者，也可按醫(yī)囑用溫?zé)岬狞S酒沖服。

    調(diào)服:用適當(dāng)?shù)臏幓蜻m量黃酒等，隔水燉熱，用來調(diào)膏，攪拌均勻后服下。

    含服:將膏滋含在口中慢慢溶化后，咽下膏汁。

    3、服用時間

    補益膏可在餐前服用，于早晚餐前分兩次服用。如服用過程中出現(xiàn)胃腸不適，可改在餐后服用。

    調(diào)治類膏，特別是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨折、腰腿痛等病癥的調(diào)治，往往會用到藥性較猛的中藥，應(yīng)選擇餐后服用，可于早晚餐后半小時內(nèi)服用。

    對于治療失眠、盜汗的膏方，宜在睡前半小時一次服用。

    有部分人，晚上喝水稍多即夜尿頻頻，可將原本晚餐后、睡前吃的，提前到晚餐前或午后服用。

    4、吃膏十問

    一料膏方，一兩個月服用，其間難免會碰到種種問題，這里介紹最常見的問題對策。

    一問:胃口不好怎么辦

    膏方要發(fā)揮祛病健身的作用，完全依靠胃腸的消化吸收功能。凡影響胃腸消化吸收的，都要注意。特別要避免油膩、生冷、不易消化類食物對胃腸的損傷。

    當(dāng)胃口不好，進食乏味時，應(yīng)減少服用量，或減少服用次數(shù)，待恢復(fù)正常后增加到常量服用。另一方法，暫停服用，查找胃口不好的原因，避免一次進食過多，不吃不易消化食物，不吃冷飲冷食。

    二問:腹脹怎么辦

    當(dāng)出現(xiàn)腹脹時，應(yīng)減少膏方的服用量?？捎藐惼?克，炒谷芽30克，炒麥芽30克，加水煮沸10分鐘，取所煎的藥汁來沖膏服用。也可改服1-2周理氣和胃消導(dǎo)藥后再恢復(fù)服用，從小劑量開始，逐步加量。

    三問:腹瀉怎么辦

    停服膏方，尋找原因，瀉止后繼續(xù)服用。冷藏在冰箱中的膏取出后，不用開水沖，直接取食，胃腸不好者會出現(xiàn)腹痛腹瀉，此時要改正膏方的服用方法。冷藏的膏往往開水沖后也不太熱，可在服用時，將膏方放碗中，加生姜三薄片，沖入開水，放微波爐用中火加熱2分鐘后服用。

    四問:便秘怎么辦

    膏方?jīng)_服時，加蜂蜜1匙，也可多加些開水，攪和后服用。如考慮是因吃膏方上火引起的便秘，可適當(dāng)減少方的劑量。另有一法，可取新鮮鐵皮石斛、梨榨汁，倒入膏中，把膏隔水蒸一次，攪和，繼續(xù)服用。

    增加飲食中的膳食纖維，多喝水，多吃水果蔬菜。配合按摩腹部以促進腸蠕動，有助排便。

    五問:嘔惡怎么辦

    可在食后一小時服用膏方，不要在飽餐后服用;膏方加水量要適中，攪和后，趁熱喝下?？蓪⒏喾磐胫校由?，沖入開水，再放微波爐加熱后服用。

    六問:上火怎么辦

    服用膏方后，如出現(xiàn)牙齦腫痛、口苦、流鼻血、煩熱不適、大便秘結(jié)等上火癥狀，應(yīng)暫停服用。要檢查是否吃了易上火的食物，如羊肉、狗肉、辣椒、大蒜及煙酒，短時間內(nèi)應(yīng)避免食用。

    可在每次服用時，在膏中加點蜂蜜，有潤腸通便的作用。也可在膏中加新鮮鐵皮石斛汁、梨汁，隔水蒸化攪和后從小劑量開始服用。

    七問:皮膚瘙癢怎么辦

    暫停服用膏方，查找原因。如對膏方中某中藥過敏，可以停服幾天，待瘙癢消除后，再從小劑量開始服用。如非服用膏方引起的瘙癢，請看皮膚科醫(yī)生，服用相應(yīng)藥物，待瘙癢消除后繼續(xù)服用。

    八問:膏方長白花了怎么辦

    貯藏不當(dāng)，膏方會出現(xiàn)點點白花，這是受潮霉變所致?？砂延邪谆ǖ牟糠滞谌ィ瑢⑹Ｏ碌母嗟谷脲佒?，邊煮邊不住用手攪動，重新熬透，并把瓷瓶洗凈烘干后盛貯，涼后存放，繼續(xù)服用。

    避免長白花的方法:每次取膏時，用干燥潔凈的勺子;每隔一個月，將膏連同盛器放鍋中，隔水燉至完全烊化取出，放涼后存貯。

    九問:一家人可否同吃一個膏方

    中醫(yī)用藥講究對證，市售的現(xiàn)成膏方，多按證型而研制，如鐵皮楓斗浸膏擅長清補，陰虛的人群均可服用，龜鹿二仙膠功能益精，精虧的才最對證。

    醫(yī)生為你定制的膏方，是綜合考慮臟腑功能、陰陽虛實后的定制，更具個體化優(yōu)勢，只適合你一個人，并不適宜一家人，不能讓家人同時服用。

    十問:能否再吃其他補品

    開膏方時，醫(yī)生已經(jīng)根據(jù)服用者的具體情況，做了綜合考慮，或祛病，或補虛，或攻補兼施，所以不需要再吃其他補品。如要另行進補，請詢問開膏方的醫(yī)生，或持膏方的處方去醫(yī)院咨詢。

    一般說來，祛病調(diào)治的膏方，當(dāng)時情況下可能并不需要特殊的進補，吃其他補品有可能誤補益疾;如膏方是補益的，已經(jīng)用了相應(yīng)補益藥，不用再吃其他補品，再吃就有可能補不對癥，或補而太過，反成傷害。

    山人《機鋒》云：

    修行本是開心法，哪有花開向一方。

    世上千年尋一夢，紅塵刻畫萬古長。

    2024年3月28日戌時（作）