胎盤(pán)植入的那部分子宮壁非常薄，如果穿透肌層，進(jìn)入最外的漿膜層，那子宮就像銹穿了的鐵鍋，沒(méi)有存在的必要了。

    因?yàn)橹踩雲(yún)^(qū)域只剩一層皮，就算勉強(qiáng)留著將來(lái)也是子宮破裂的巨大威脅，必須整塊切掉?？汕械艉笤僮隹p合的張力非常高，而且整個(gè)過(guò)程出血嚴(yán)重，操作困難，在現(xiàn)代都留不得，更別說(shuō)缺醫(yī)少藥的19世紀(jì)了。

    布倫達(dá)當(dāng)時(shí)的植入恰巧停在了肌層內(nèi)，卡維剝離手法剛中帶柔，最后保留下了部分肌層還可以做剝離面的縫合。

    現(xiàn)在這位農(nóng)婦的子宮壁竟然能被手指戳破，這不僅僅是穿透肌肉層那么簡(jiǎn)單，說(shuō)不定漿膜層也透得差不多了。這種情況應(yīng)該一開(kāi)始就果斷放棄子宮，現(xiàn)在即使做好了子宮下段的血流阻斷，出血一樣迅猛。

    剛才配合還很不錯(cuò)的團(tuán)隊(duì)，因?yàn)橐淮问д`徹底亂了套。

    所有人都像被按了暫停鍵一樣，呆呆地看著肚子外那個(gè)破了洞的子宮。然后又齊刷刷地把所有視線都匯集在了“始作俑者”奧爾吉的身上，不知該怎么辦。

    “紗布！快給我紗布?。?！”

    奧爾吉也被自己指尖的落空感嚇了一跳，看著眼前涌出的鮮血有些慌亂。

    好在多年主刀的經(jīng)驗(yàn)讓他反應(yīng)夠快，沒(méi)有急著拔掉手指，而是順勢(shì)夾緊虎口，扣死了周?chē)淖訉m壁：“上面的子宮體也壓緊，繼續(xù)打催產(chǎn)素，希爾斯，你來(lái)縫合子宮兩側(cè)的血管！”

    一塊塊紗布被壓進(jìn)了內(nèi)層的剝離面，洛卡德直接爬上手術(shù)臺(tái)，蹲著身子，用兩手捏緊宮體。

    只要能快速結(jié)扎掉子宮兩側(cè)的動(dòng)脈，出血量就會(huì)像卡維手術(shù)時(shí)那樣銳減，到時(shí)候再判斷是切掉子宮還是做保留。

    但希爾斯并沒(méi)有真正做過(guò)子宮動(dòng)脈縫扎，一切的操作都是在尸體上完成的。他沒(méi)有懈怠練習(xí)，可尸體的器官組織和活人的完全不同，正常人體器官和正在大出血的又有許多不同，而解剖室里的氛圍和手術(shù)劇場(chǎng)內(nèi)的就更不同了。

    在這種情況下，希爾斯看著眼前一片血紅，連找到那根子宮動(dòng)脈都非常困難。

    不過(guò)在巨大的壓力下，希爾斯還是穩(wěn)住了心態(tài)。手里的針線在半空中頓了頓，另一手摸到子宮一側(cè)有彈性的組織，在無(wú)法明確這里就是血管的情況下，還是果斷把針扎了進(jìn)去。

    靠著動(dòng)脈血管的彈性和極其輕微的搏動(dòng)，子宮動(dòng)脈的位置還是被他猜對(duì)了。

    縫扎血管需要針尖穿透整塊組織，繞過(guò)血管后在正面做結(jié)扎，只要能找準(zhǔn)位置，后面的操作都是基本功，對(duì)希爾斯沒(méi)太大難度。先是靠近他的右側(cè)，然后是左側(cè)，兩處縫扎都完成得非常漂亮。

    奧爾吉總算松了口氣：“剛才因?yàn)槲覜](méi)有收住手上的力氣，導(dǎo)致子宮壁出現(xiàn)破口，造成大量出血。不過(guò)幸運(yùn)的是希爾斯醫(yī)生已經(jīng)連續(xù)縫扎了子宮兩側(cè)的動(dòng)脈，子宮內(nèi)也有大量紗布?jí)喝?，現(xiàn)在出血基本止住了?！?br/>
    這話不假，子宮動(dòng)脈上行支剛被扎閉，子宮內(nèi)的出血就停止了。創(chuàng)面在紗布吸收下變得非常干凈，源源不斷的自體輸血也基本穩(wěn)住了農(nóng)婦的心率。

    奧爾吉重新審視了子宮狀況。

    現(xiàn)在已經(jīng)取出了胎兒，血也已經(jīng)止住，唯一的麻煩就在于子宮上的破口。是冒險(xiǎn)做縫合？還是直接舍棄不用，做切除？

    奧爾吉肯定希望完美結(jié)束這臺(tái)剖宮產(chǎn)，這樣就能提升自己和所在醫(yī)院在民眾眼里的前置胎盤(pán)處理能力。希爾斯更不用多說(shuō)，他就是奔著保子宮來(lái)的，一旦切掉子宮，這臺(tái)手術(shù)也會(huì)變得毫無(wú)意義。

    “考慮到產(chǎn)婦還很年輕，沒(méi)有子宮也就喪失了懷孕的能力，太可惜了。”奧爾吉對(duì)觀眾說(shuō)道，“子宮還沒(méi)有完全收縮，破口其實(shí)不算大，我先嘗試縫合子宮肌層。給我鉗子和縫合針......”

    卡維就坐在觀眾席上。

    對(duì)于剛才三人的配合和決策很滿意，這個(gè)年代甚至都沒(méi)有手術(shù)團(tuán)隊(duì)的概念，能有他們這樣的行動(dòng)力已經(jīng)相當(dāng)不錯(cuò)了，從所有人的動(dòng)作中也能看出每一步都有練習(xí)的影子。

    尤其剛才希爾斯的動(dòng)脈縫扎，除了尋找位置慢了些以外，之后都行云流水。

    之前可以說(shuō)應(yīng)對(duì)得當(dāng)，比第一次上剖宮產(chǎn)的伊格納茨都要熟練，只是最后的決策，卡維并不滿意。

    子宮破口到了這個(gè)地步已經(jīng)失去了縫合的基礎(chǔ)。

    放在現(xiàn)代或許會(huì)掙扎一下做縫合，但在19世紀(jì)，縫合線并不牢固，勉強(qiáng)對(duì)合上的縫合口不知什么時(shí)候就會(huì)裂開(kāi)。即使手術(shù)中縫上了，術(shù)后還要面對(duì)多次腹腔按壓，不然惡露排不干凈會(huì)繼發(fā)嚴(yán)重感染，整臺(tái)手術(shù)都會(huì)變成無(wú)用功。

    綜合這些因素，還是直接切掉省事。

    不過(guò)這些考慮完全是基于卡維個(gè)人的能力而得出的結(jié)論，現(xiàn)在在手術(shù)臺(tái)上的并不是他，而是奧爾吉。

    卡維所在的急診外科處理最多的就是腹腔和四肢外傷，盆腔作為腹腔的一個(gè)重要組成部分，雖然所含臟器不多，但各個(gè)組織間隙的解剖學(xué)關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)一定要注意各種小技巧。

    子宮切除是婦產(chǎn)科的重要術(shù)式，同樣也是急診外經(jīng)常需要面對(duì)的術(shù)式。

    遇到子宮附件有損傷的病人時(shí)，卡維會(huì)叫上產(chǎn)科醫(yī)生合作一起處理，久而久之也就學(xué)會(huì)了許多婦科的盆底手術(shù)。

    因?yàn)榱私舛眠@些手術(shù)，也因?yàn)橐?jiàn)過(guò)太多的同類手術(shù)，所以卡維很清楚子宮切除并不容易。不是單純用“分離”、“切除”兩個(gè)詞就能概括的，其中的坑只有經(jīng)歷過(guò)的人才清楚。

    所以，奧爾吉并不是選擇了一條難走的路，而是不管選哪條路都很難走。

    “又崩線了......”

    奧爾吉看著手里斷開(kāi)的縫合線，有些絕望：“切口處進(jìn)針縫合了太多次，肌肉層沒(méi)辦法再承受再次進(jìn)針了。如果做切口修剪，張力只會(huì)更大，縫合線也不夠牢固......看來(lái)子宮......”

    這是他考慮再三后做出的決定，顯然和團(tuán)隊(duì)最初的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。

    每個(gè)人臉上都失去了勝利前的光彩，走得近些甚至能聽(tīng)到好幾處嘆息聲。

    當(dāng)然最不愿意的還是希爾斯：“奧爾吉老師，縫合線不夠牢固，我們可以選擇銀線。切口稍稍做些修剪，再做一次縫合吧，她只有22歲??！”

    “沒(méi)用的。”奧爾吉從護(hù)士手里接過(guò)了手術(shù)刀，“銀線雖然強(qiáng)韌，但同時(shí)也更容易切割子宮壁。就算縫合上了，一松手還是會(huì)造成二次傷害?！?br/>
    “不試試怎么知道？”

    “你能肯定術(shù)后就不會(huì)裂開(kāi)？”

    奧爾吉無(wú)視了他的建議，反問(wèn)了一句后，見(jiàn)希爾斯還想說(shuō)什么，直接說(shuō)道：“我是主刀我說(shuō)了算，切除子宮吧。雖然我們的手術(shù)失敗了，但她本人的目的已經(jīng)達(dá)到了。”

    前置胎盤(pán)是個(gè)非常麻煩的產(chǎn)科大問(wèn)題。

    住在市郊農(nóng)村的農(nóng)婦根本沒(méi)有醫(yī)學(xué)概念，也不會(huì)理會(huì)yd的少量流血。就算真察覺(jué)到身體有問(wèn)題，也是找當(dāng)?shù)氐男≡\所做處理，根本沒(méi)可能花一大筆錢(qián)進(jìn)城去找產(chǎn)科醫(yī)生。

    路上的路費(fèi)和住院費(fèi)也足夠鄉(xiāng)下人開(kāi)銷好一陣的了。

    按照前置胎盤(pán)的發(fā)展，這位農(nóng)婦很有可能在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)難以遏制的大出血，最后死在自家的床上，孩子能不能活也是個(gè)未知數(shù)。

    格雷茲醫(yī)院這次地毯式搜索，算是給了她一根救命稻草。奧爾吉不僅答應(yīng)她會(huì)保下孩子，免去了所有費(fèi)用，還愿意在手術(shù)完成后支付給她全家一筆錢(qián)做酬勞，何樂(lè)而不為呢。

    希爾斯很失望，但還是接受了奧爾吉的決定：“給我鉤子?！?br/>
    “子宮切除術(shù)需要做好周?chē)M織的分離工作，這需要一些時(shí)間?！眾W爾吉先交代了自己的手術(shù)步驟，“我會(huì)按照經(jīng)典的切除順序，依次切斷子宮圓韌帶、離斷兩側(cè)的附件、處理其余的子宮血管、最后離斷yd?！?br/>
    奧爾吉的優(yōu)勢(shì)是男科，對(duì)于子宮的認(rèn)識(shí)還停留在剖宮產(chǎn)。雖然在反復(fù)練習(xí)中也有做過(guò)子宮切除，但因?yàn)槭w數(shù)量的限制，對(duì)于子宮周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)并不熟悉。

    “我們先翻找子宮兩側(cè)的圓韌帶，因?yàn)槔锩嬗醒埽孕枰葍蓚?cè)鉗夾，然后切斷再縫扎......”

    他說(shuō)著切除圓韌帶的過(guò)程，可動(dòng)作并沒(méi)有剛才那么麻利，尋找圓韌帶花了不少時(shí)間?！?】

    接下去按照子宮切除的順序，還需要找到并切開(kāi)子宮兩側(cè)的輸卵管峽部和卵巢固有韌帶【2】。但對(duì)奧爾吉來(lái)說(shuō)，這些區(qū)域叫什么并不重要，眉毛胡子一把抓，把子宮周?chē)慕M織全部切干凈才是最重要的。

    這種粗糙的做法很快就起了反作用。

    ”出血了，給我紗布?！?br/>
    奧爾吉在切開(kāi)卵巢韌帶的時(shí)候，沒(méi)有充分做游離，因?yàn)榻M織太多，鴉喙鉗的鉗夾能力進(jìn)一步下降。卵巢固有韌帶越靠近子宮，血供越充足，出血也越多，就算夾閉了子宮動(dòng)脈也沒(méi)有完全阻止出血。

    “老師，手術(shù)有點(diǎn)久了?！?br/>
    “我知道。”

    奧爾吉縫扎著手里的韌帶，繼續(xù)說(shuō)道：“切開(kāi)卵巢韌帶，然后繼續(xù)切開(kāi)輸卵管，這里需要做好結(jié)扎。然后我們繼續(xù)往另一側(cè)翻找，重復(fù)剛才的步驟......”

    卡維看著這個(gè)分離切開(kāi)的過(guò)程直搖頭。

    子宮上方的周?chē)M織分界明顯，很容易看清，分離起來(lái)也不難。奧爾吉如果連這些都做不好，子宮下方復(fù)雜的盆底組織只會(huì)難處理。

    “上方的固定韌帶已經(jīng)切割完畢?！眾W爾吉并沒(méi)有意識(shí)到自己即將遇到的麻煩，看著眼前已經(jīng)脫開(kāi)一半的子宮松了口氣，“接下去我們先離斷子宮周?chē)捻g帶?！薄?】

    卡維聽(tīng)著他這番話，馬上意識(shí)到這個(gè)順序明顯錯(cuò)了，連忙問(wèn)道：“不應(yīng)該先處理子宮兩邊的血管么？”

    奧爾吉不緊不慢地處理著韌帶，邊做邊說(shuō)道：“剛才希爾斯醫(yī)生已經(jīng)結(jié)扎了兩側(cè)動(dòng)脈上行支，大部分血流已經(jīng)被阻斷，待會(huì)兒只需要帶著其余組織一起離斷外側(cè)總動(dòng)脈就行，沒(méi)必要急著先做處理。”

    卡維愣愣地聽(tīng)著他胡說(shuō)八道，只是一會(huì)兒的功夫，奧爾吉又要起了紗布：“給我紗布，有出血點(diǎn)?！?br/>
    還是之前做分離的老問(wèn)題，奧爾吉沒(méi)有充分游離韌帶周?chē)慕M織，鴉喙鉗鉗夾無(wú)力，切割前根本沒(méi)辦法徹底阻斷血流。

    “手術(shù)中出血并不多，我已經(jīng)一一做了處理?！眾W爾吉可沒(méi)見(jiàn)過(guò)卡維的子宮切除術(shù)，所以對(duì)自己的表現(xiàn)還很滿意，“現(xiàn)在子宮已經(jīng)大半游離了出來(lái)，接下去要處理的是盆底下部。不過(guò)在此之前，我們還需要切斷子宮血管?！?br/>
    子宮血管的處理是個(gè)麻煩，因?yàn)楹苋菀讚p傷周?chē)M織，卡維還想看他如何操作。

    可動(dòng)脈周?chē)h(yuǎn)比剛才的韌帶纖細(xì)得多，阻斷切割起來(lái)也方便，所以還沒(méi)等他看清，血管已經(jīng)處理完畢了。

    “殘端沒(méi)有出血，很完美?！眾W爾吉稱贊了自己一句，兩手繼續(xù)向下，“我們需要把子宮下段完全分離出來(lái)，切斷宮頸周?chē)拈g隙組織。主要的麻煩還在于子宮前方的膀胱，給我剪刀?！?br/>
    接過(guò)剪刀，他開(kāi)始在洛卡德和希爾斯的幫助下向勝利做沖鋒。

    然而才剛開(kāi)始分離膀胱腹膜反折【4】，一旁的希爾斯忽然發(fā)現(xiàn)了些不太尋常的地方：“奧爾吉老師，腹腔里好像還有滲血！”

    “滲血？”

    奧爾吉對(duì)自己的縫扎技術(shù)非常自信，連忙否認(rèn)道：“不可能，我的縫扎非常牢固，不可能有滲血?！?br/>
    “可下面確實(shí)有血......”希爾斯從旁邊拿了塊干凈的紗布往里塞了塞，布片上很快印了一大灘淡紅色“血跡”，“這好像不是血，顏色不對(duì)?！?br/>
    奧爾吉手里捏著子宮下段，還想低頭去看個(gè)究竟，完全沒(méi)想到自己的手術(shù)刀還頂著膀胱。

    他身子微微一側(cè)，只是不小心的一滑，手術(shù)刀刃切進(jìn)了膀胱腹膜反折，一股清亮的淡黃色液體涌進(jìn)了鮮紅的腹腔視野。

    膀胱破了！

    －－－－－－題外話－－－－－－

    病人固然可惜，但也不能過(guò)分苛責(zé)這幾位醫(yī)生。因?yàn)榫退愕搅?1世紀(jì)，國(guó)內(nèi)也有許多剖宮產(chǎn)出事的，對(duì)于胎盤(pán)植入準(zhǔn)備不足很有可能出大事，而當(dāng)時(shí)甚至都沒(méi)有這些概念。