而林琳敢這樣說(shuō)，敢這樣對(duì)病人進(jìn)行「心理治療」，說(shuō)明林琳對(duì)病人的診斷和今后的治療，已經(jīng)心中有數(shù)。

    回到辦公室坐好，開(kāi)始了討論環(huán)節(jié)。

    大家面面相覷，都不敢先開(kāi)口。林琳的問(wèn)病史和體查，和以往一樣，讓大家感到無(wú)所適從。

    「大家都不說(shuō)，那就譚醫(yī)生先說(shuō)吧。」林琳點(diǎn)名了。

    「這個(gè)病人，以癲癇發(fā)作起病，后續(xù)的檢查發(fā)現(xiàn)腦部的病變。不過(guò)，這個(gè)病人的腦部病變部位很特別，不符合任何一條動(dòng)脈分布區(qū)的供血范圍?！?br/>
    「所以，在病因的診斷方面，我真的沒(méi)有什么新的想法?！?br/>
    「那你認(rèn)為，這個(gè)病人的病灶，會(huì)是什么原因所致？」林琳追問(wèn)。

    「以我的能力，只能根據(jù)磁共振的結(jié)果進(jìn)行判斷，病灶可能是由于癲癇發(fā)作所導(dǎo)致的缺氧，從而引起的腦部損傷?！?.

    「好，起碼得有自己的想法，可不能什么想法都沒(méi)有。其他老師和醫(yī)生，請(qǐng)繼續(xù)。」

    「林院長(zhǎng)，每一次，我們都很期待您回來(lái)查房，您的每一次查房，都教會(huì)我們很多知識(shí)?？墒牵f(shuō)老實(shí)話，我心里又有點(diǎn)害怕你回來(lái)查房，因?yàn)?，您的每一次查房，都令我感到無(wú)地自容。」李云娥的話，也許說(shuō)出了很多人的心聲。

    林琳聽(tīng)罷，心中一個(gè)激靈。他在前世所有的遭遇，難道不是因?yàn)樗珒?yōu)秀了嗎？一個(gè)優(yōu)秀的，但沒(méi)有權(quán)力的人，會(huì)成為很多人的眼中釘，肉中刺，不被排擠才怪呢。

    「李老師的話，令我慚愧?。　沽至詹恢廊绾位卮鹄钤贫?。

    「哎，李醫(yī)生，你這話，雖然是大實(shí)話，但有些地方，未必對(duì)。林院長(zhǎng)的能力，在我們所有人之上，只要我們承認(rèn)這一點(diǎn)，就不用害怕什么。你們說(shuō)，在林院長(zhǎng)面前出丑，有什么可害怕的？」凌曉云處處為林琳出面。

    「嗯，我也很同意凌主任的話，林院長(zhǎng)太強(qiáng)大了，我們根本無(wú)法超越他。相反，有林院長(zhǎng)在支撐著，我們神經(jīng)內(nèi)科才能發(fā)展得更好。」

    「就像一個(gè)人，走在漫長(zhǎng)而黑暗的長(zhǎng)路中，突然有一盞燈，引領(lǐng)著我們走出黑暗，難道不是好事嗎？」

    林琳想不到，一向理工科思維的丁鳳，竟然說(shuō)出如此文藝的話來(lái)。

    「李老師您請(qǐng)說(shuō)，不必顧忌什么。其實(shí)，我從大家的發(fā)言中，也是學(xué)到很多知識(shí)的。學(xué)習(xí)嘛，是雙向的，從來(lái)沒(méi)有單向的學(xué)習(xí)。我們看書(shū)，其實(shí)也是雙向的學(xué)習(xí)。」

    「謝謝林院長(zhǎng)！我對(duì)這個(gè)病人，其實(shí)也心中沒(méi)底。從林院長(zhǎng)問(wèn)病史和體查過(guò)程中，我有個(gè)猜想，呵呵，我只能猜想，病人的腦部病灶，才是癲癇發(fā)作的原因，而不是癲癇的結(jié)果。而這個(gè)病灶，可能與炎癥有關(guān)?！估钤贫甬吘共皇亲T小敏。

    「李醫(yī)生的看法，我也同意。目前，最關(guān)鍵的，是找出這個(gè)病人的病因。所以，下一步，是不是做腰穿，取腦脊液進(jìn)行檢查，看看是否有炎癥存在的腦脊液改變。」

    凌曉云也贊同李云娥的觀點(diǎn)，當(dāng)然，凌曉云也是從林琳問(wèn)病史和體查中得到的啟發(fā)。

    「我也同意凌主任和李老師的看法?！苟▲P簡(jiǎn)單直接。

    「除了幾位老師的意見(jiàn)外，我認(rèn)為，還要注意，病人有沒(méi)有腦部腫瘤，而且，這個(gè)腫瘤很可能是很早就有的，這一次，產(chǎn)后癲癇發(fā)作，才查出來(lái)。當(dāng)然，這僅僅是我個(gè)人的另外一種觀點(diǎn)?！?br/>
    葉秀在臨床的時(shí)間太短，見(jiàn)的病例不多，所以，很難有令人眼前一亮的見(jiàn)解。

    林琳心中暗暗嘆息：神經(jīng)內(nèi)科，確實(shí)需要有一個(gè)實(shí)力強(qiáng)大的人來(lái)引領(lǐng)才行。丁鳳的能力，實(shí)在有限。

    「我說(shuō)說(shuō)我的看法。」林琳開(kāi)口了。

    「這個(gè)病人的特點(diǎn)很突出。第一，年輕女性，產(chǎn)后

    2周發(fā)病，以癲癇為@首發(fā)癥狀?！?br/>
    「第二，病人還在產(chǎn)褥期，不知道大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，病人是有產(chǎn)后抑郁的，請(qǐng)各位要多加注意，平時(shí)多關(guān)心體貼病人?！?br/>
    「第三，體查發(fā)現(xiàn)，病人有輕度的眼底水腫表現(xiàn)，另外，病人的左下肢浮腫，浮腫波及到膝蓋上方。頭顱五官，沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的炎癥改變。」

    「第四，病人的腦部磁共振顯示，病灶主要位于白質(zhì)，但水腫波及到皮層。病灶的形狀不規(guī)則，確實(shí)不符合任何動(dòng)脈分布區(qū)的病變表現(xiàn)?！?br/>
    「第五，病人病前和病后，都沒(méi)有炎癥的表現(xiàn)。我看了一下病歷，白細(xì)胞不高，血沉不快。」

    「第六，病人是有顱高壓癥狀的，而且，病因似乎并沒(méi)有消除，以至于停用脫水劑，病情便出現(xiàn)反彈。」

    「結(jié)合我剛才說(shuō)的，病人的定位診斷在腦部，而且波及到皮層功能區(qū)。這個(gè)，從癥狀、體征和磁共振檢查結(jié)果，都已經(jīng)得到證實(shí)，我不再多說(shuō)。」

    「我重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)病因，也就是定性診斷。」

    「我感到特別遺憾的是，大家都把病人目前所處的狀況忽略掉了。病人現(xiàn)在處于什么狀況？產(chǎn)褥期！」

    「產(chǎn)褥期，出現(xiàn)癲癇發(fā)作，顱內(nèi)高壓，病灶又以損害白質(zhì)為主。大家想想，這種情況，會(huì)出現(xiàn)在什么樣的神經(jīng)內(nèi)科疾病中？」

    林琳說(shuō)到這里，刻意停頓了一下。醫(yī)生辦公室里，依舊一片寂靜。

    「好，我給你們一個(gè)提示，病人的左下肢是浮腫的。病人為什么會(huì)出現(xiàn)左下肢浮腫？」

    「靜脈血栓形成?！谷~秀脫口而出。

    「對(duì)嘛，大家為什么老喜歡盯著自己的「一畝三分地」呢？難道離開(kāi)神經(jīng)科的疾病或者原因，就沒(méi)有其它原因了。」

    「我講總論的時(shí)候，說(shuō)神經(jīng)內(nèi)科很重要，可是，其他學(xué)科也很重要啊。所以，大家遇到有疑問(wèn)的病例時(shí)，要跳出神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的思維，將更多可能的因素考慮進(jìn)去?！?br/>
    「像這個(gè)病人，產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期意味著病人處于什么狀態(tài)呢？高凝狀態(tài)?？墒?，為什么我如此關(guān)注病人有沒(méi)有炎癥的存在呢？我是想排除一個(gè)潛在的原因?！?br/>
    「我為什么要排除炎癥？因?yàn)槲叶⒆〉亩ㄐ栽\斷，炎癥是一種常見(jiàn)的誘發(fā)因素?，F(xiàn)在，這個(gè)因素排除了，病人沒(méi)有炎癥，病人的腦部病灶，與炎癥沒(méi)有關(guān)系。」

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