是人都會(huì)犯錯(cuò)，在每個(gè)動(dòng)作都要做選擇的外科更是如此，就連卡維也難以例外。
為了精益求精，卡維以前工作的急診外科每星期都會(huì)有例行會(huì)議，主要商討的就是那些急診手術(shù)的得失。
每臺(tái)手術(shù)都會(huì)從手術(shù)記錄開始剖析，一直討論到患者術(shù)后并發(fā)癥和身體恢復(fù)情況。有表?yè)P(yáng)，有批評(píng)，但更多的還是希望自己和自己所在的團(tuán)隊(duì)能從中吸取教訓(xùn)。
之前在維也納，他最多只是名能主刀手術(shù)的外科醫(yī)生，沒那么大權(quán)限。
但超強(qiáng)的外科能力，加上爆發(fā)的戰(zhàn)爭(zhēng)，讓他現(xiàn)在重新拿到了這一特殊的“權(quán)力”。
9月29日，早上7點(diǎn)，除了仍在手術(shù)室的主刀醫(yī)生之外，要塞醫(yī)院幾乎所有外科醫(yī)生都被他送進(jìn)了會(huì)議室。聽上去規(guī)模不小，但真正能被他列為目標(biāo)的其實(shí)也就20多個(gè)人罷了。
目的只有一個(gè)，通過討論病例來檢討這幾天的工作情況，為即將到來的大戰(zhàn)做準(zhǔn)備。
會(huì)議以病例討論為主軸，主要分析幾位情況比較嚴(yán)重的傷兵，期間會(huì)穿插一些帶有教育性質(zhì)的檢討。
“到那時(shí)我會(huì)讓一些主刀醫(yī)生上臺(tái)，仔細(xì)描述一下手術(shù)過程?！笨ňS低頭看著手里的病歷和名單，臉上看不出半點(diǎn)表情，冷冷地說道，“你們不用擔(dān)心后續(xù)傷兵的治療，因?yàn)槟鼙晃以试S去手術(shù)室的，都是那些不需要上臺(tái)的醫(yī)生?！?br/>
首先要討論的就是羅納涅的顱腦火器外傷。
主要原因自然是他的傷情是這幾天中最棘手的，但就算沒有羅納涅，卡維也會(huì)挑選一些別的顱腦火器傷當(dāng)做教學(xué)范例。只不過這么做就會(huì)缺乏些真實(shí)感，教學(xué)意義和效果都要差上一些。
因?yàn)槌肆_納涅，那些能成為范例的士兵都已經(jīng)死了。
顱腦火器傷在戰(zhàn)場(chǎng)中并不少見，子彈、彈片不長(zhǎng)眼，一旦攻擊腦袋，往往結(jié)局不會(huì)太好。羅納涅能活到現(xiàn)在，除了運(yùn)氣和他本身身體素質(zhì)之外，還要得益于前線救護(hù)所的首次清創(chuàng)和昨天夜里卡維的二次清創(chuàng)。
既然能有第一位羅納涅存活，卡維就希望有第二位、第三位......
“顱腦火器傷分三大類，頭皮軟組織挫傷，顱腦外穿透?jìng)惋B腦穿透?jìng)！笨ňS做著簡(jiǎn)單的介紹，“前兩種情況并不嚴(yán)重，一般是輕傷，只需簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎即可。
我重點(diǎn)要說的是顱腦穿透?jìng)?，它又分為切線傷、盲管傷、反跳傷和貫通傷，羅納涅就是比較典型的貫通傷?！?br/>
會(huì)議室前方拉出一張白布，上面畫了大致的傷情和手術(shù)圖像，里面包括了子彈的出入口和骨骼碎裂的情況。
“子彈從左前額進(jìn)入，左顳頂部射出，途徑的外側(cè)顱骨發(fā)生大量碎裂。”
卡維說了大致的情況：“傷得很重，當(dāng)時(shí)還有腦組織外溢。遇到這種傷員，隨軍醫(yī)生、救護(hù)所外科醫(yī)生和我們中心醫(yī)院的外科醫(yī)生要做的事情各不相同，我們要完成的是一個(gè)救治閉環(huán)，不能出錯(cuò)，否則傷員隨時(shí)都會(huì)死亡。
羅納涅這個(gè)病例就很好詮釋了這一點(diǎn)。
我需要重點(diǎn)表?yè)P(yáng)前線的隨軍醫(yī)生，這位醫(yī)生很好扮演了他的角色，知道這時(shí)候該干什么?！笨粗_(tái)下沒什么氣氛，卡維開始提問，“你們知道他做了什么嗎？”
“......給他注射了止血藥物？”
“是包扎止血吧，來的時(shí)候看到上了好幾層繃帶?！?br/>
“應(yīng)該是升壓藥物，這種病人很容易短時(shí)間內(nèi)丟失血壓而死亡，我遇到幾例，送來的時(shí)候就已經(jīng)測(cè)不出血壓了。”
卡維聽著這些答桉，說道：“確實(shí)是給了包扎止血，因?yàn)橄襁@樣嚴(yán)重的顱腦損傷，出血量很多?？粗鴤麊T腦袋上冒血，誰(shuí)都會(huì)去做包扎，但是......”
“但是”雖遲但到，卡維要強(qiáng)調(diào)的不只是包扎止血，而是如何包扎止血。
“所以說，包扎止血，你怎么去包扎，怎么止血？就和包扎四肢一樣么？緊緊壓住出血點(diǎn)，讓它停止冒血？”
這是一個(gè)很嚴(yán)肅的問題，因?yàn)椴徽摵蠓降耐饪剖中g(shù)能力有多強(qiáng)，傷員遇到的第一關(guān)就是前線隨軍醫(yī)生。這位隨軍醫(yī)生如果對(duì)這種傷口處置不當(dāng)，也就沒有后續(xù)治療的必要了。
問題難倒了他們。
“一般顱腦外傷的出血需要填塞紗布做加壓處理?！笨ňS舉了幾個(gè)例子，“65床，彈片造成的頭皮撕裂傷，看上去只有一條長(zhǎng)形傷口，但出血量超過了500ml。前線軍醫(yī)填塞松了，所以出血量相當(dāng)多。
但我們?cè)倏?12床，同樣的頭皮撕裂傷，長(zhǎng)度深度與65床相當(dāng)。但因?yàn)樘钊飰毫ψ銐?，所以在來到醫(yī)院的時(shí)候，傷口就已經(jīng)基本止住。外科醫(yī)生這時(shí)只需要做簡(jiǎn)單的縫合，甚至先照顧其他傷口，暫時(shí)不做處理都行。”
臺(tái)下聽了之后，有人那個(gè)問道：“所以羅納涅的頭部包扎壓得很緊？”
“可我聽說來的時(shí)候他仍然在出血，要不是補(bǔ)液更上，恐怕已經(jīng)死了?！?br/>
“問題就出在這兒?！笨ňS說道，“包扎過松會(huì)導(dǎo)致出血不止，可如果包扎過緊呢？”
臺(tái)下沒有神經(jīng)外科的基本知識(shí)，聽到這兒完全沒了聲音：“......”
“首先我們要明確兩點(diǎn)，第一大腦組織在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷之后會(huì)必然發(fā)生兩種情況，一是腫脹，二是出血?！笨ňS解釋道，“第二大腦組織很柔嫩，任何損傷都可能摧毀它的功能。”
這是給出的兩個(gè)先覺條件，至于為什么會(huì)發(fā)生這兩種情況，為什么大腦組織稍稍一碰就會(huì)摧毀功能，摧毀的又是什么功能，卡維沒有給出明確的理由。
他想要做的就是讓這些醫(yī)生在現(xiàn)有的條件下做出該有的邏輯思維反應(yīng)。
“你們現(xiàn)在是隨軍醫(yī)生，身邊就有這樣的傷員，在知道這些之后，我們要怎么做？如何包扎？”
“包扎不能過緊.....也不能過松？！”
首先給了回應(yīng)的是希爾斯的一助戈拉姆，回答得不錯(cuò)，只是對(duì)自己缺乏信心?？ňS點(diǎn)點(diǎn)頭，肯定了他的回答：“寧愿出血止不住，也要保證包扎不能過緊。因?yàn)槌鲅强梢钥枯斠簛砭S持的，但包扎過緊就會(huì)進(jìn)一步壓迫腫脹的大腦，形成腦疝！”
這是在培訓(xùn)中簡(jiǎn)單提到過的概念，卡維又把它拿了出來。
“當(dāng)初我就說過，顱腦損傷合并有嚴(yán)重頭痛和嚴(yán)重嘔吐的話，需要切開顱骨給大腦減壓。這也是維持穩(wěn)定血壓和呼吸最好也最直接的辦法，沒有之一?！?br/>
卡維從手邊拿來兩個(gè)相關(guān)病例，繼續(xù)說道：“之前培訓(xùn)的時(shí)候，我手里沒有實(shí)例，你們可能聽不懂。但現(xiàn)在有了，今天早晨剛宣布死亡的122床，和昨天上午的37床，我看過病歷記錄，就是因?yàn)闆]有及時(shí)做減壓手術(shù)造成的?！?br/>
從重傷員說到死亡病例，并且是有著明確床位號(hào)的病例，會(huì)議室里的氣氛變得急轉(zhuǎn)直下，就連周圍的氣溫似乎都低去了一兩度。
他們都或多或少了解過卡維現(xiàn)在的脾氣，畢竟是全奧地利最年輕、最有能力、也最有權(quán)力的外科醫(yī)生，脾氣自然好不到哪兒去。但相比同樣地位的外科總醫(yī)師尹格納茨和軍醫(yī)處處長(zhǎng)艾丁森，卡維的做法更不留情面。
“德爾沃醫(yī)生?！?br/>
清澹的聲音就像路標(biāo)，把所有人的視線都匯集在了會(huì)場(chǎng)偏右后方的位置。那兒坐著一位不到40歲的醫(yī)生，身上穿著軍服，眼前駕著一副黑框眼鏡，似乎對(duì)這個(gè)稱呼沒多大反應(yīng)。
“我就是?！?br/>
“您是37床和122床兩位傷員的主刀醫(yī)生吧？”
“對(duì)?！钡聽栁终酒鹕?，回答得非常簡(jiǎn)練。
“請(qǐng)您上臺(tái)?！笨ňS的要求也很簡(jiǎn)練，簡(jiǎn)練到對(duì)方?jīng)]有任何反應(yīng)，“是我沒說清？還是你聽不懂德語(yǔ)？”
“我不知道上臺(tái)的意義在哪兒？”德爾沃指著門外，“我手里有近百?gòu)埓参?，今天一早的查房都沒有做......”
“你平時(shí)就不怎么查房，況且現(xiàn)在已經(jīng)有人在做了。”卡維從臺(tái)下找助手搬來一把小椅子，拿走了自己手里的資料，然后坐了上去，“你放心，不是什么隨隨便便的外科醫(yī)生，是外科總醫(yī)師尹格納茨老師?！?br/>
外科總醫(yī)師的職責(zé)在于協(xié)調(diào)所有外科醫(yī)生，對(duì)他們的表現(xiàn)做出評(píng)級(jí)，并且主持一些非常困難的外科手術(shù)。
按照常規(guī)，他應(yīng)該出現(xiàn)在大后方，比如維也納的軍醫(yī)處和艾丁森在一起喝茶看電報(bào)?；蛘叱霈F(xiàn)在軍隊(duì)總部，也就是和北線總指揮布來希特待在一起，統(tǒng)籌指揮所有外科醫(yī)療的調(diào)度工作。
但現(xiàn)在出現(xiàn)在這兒，除了想要看看卡維一手建立的總醫(yī)院是如何運(yùn)作的之外，還想給她站站臺(tái)。畢竟像卡維這樣出色的外科醫(yī)生也有弱點(diǎn)，那就是“太年輕”了。
“外科總醫(yī)師竟然在查房......只是為了讓我這個(gè)小小的外科醫(yī)生上臺(tái)”德爾沃似乎聽到了什么風(fēng)聲，率先發(fā)難，“這人際關(guān)系我比不了，比不了啊?！?br/>
“這不是你該關(guān)心的東西?！笨ňS指著講臺(tái)，“請(qǐng)！你！上！臺(tái)！”
德爾沃似乎也有自己的底氣，當(dāng)場(chǎng)反對(duì)道：“如果我說不呢？”
“那你將會(huì)扣除你的全部基礎(chǔ)分20分，立刻乘上隨軍轉(zhuǎn)運(yùn)馬車滾去前線當(dāng)急救醫(yī)生。”卡維埋頭說著自己創(chuàng)立的積分制度，“這種情況下，你的工資會(huì)從每天1克朗降低到每天30赫勒，并且隨時(shí)都要和那些子彈炸彈為伍?！?br/>
積分是卡維為了提高他們手上技術(shù)和術(shù)后管理能力想出來的一種類似于“獎(jiǎng)懲”的制度。
主刀醫(yī)生擁有基礎(chǔ)分20分，助手擁有基礎(chǔ)分10分，每做錯(cuò)一件事扣1分，每獲得一次表?yè)P(yáng)則獲得3分。如果助手幾分超過了主刀醫(yī)生，那他們的工作就可以互換。
當(dāng)然這種互換不是強(qiáng)制性的，也需要看助手的資歷和手術(shù)術(shù)式積累。
隨軍醫(yī)生和前線急救就沒這待遇了，但相對(duì)的，他們也更容易接觸到前線指揮官。指揮官們可以用推薦信的方式向卡維舉薦合格的醫(yī)生，只不過有多少指揮官愿意調(diào)走自認(rèn)為合格的優(yōu)秀醫(yī)生，就是一件完全看運(yùn)氣的事兒了。
“好好好，我上臺(tái)?！钡聽栁挚偹阕呱狭酥v臺(tái)，翻開了身前擺著的熟悉病歷，說道，“兩個(gè)傷兵都是在中彈或者遭到爆炸沖擊之后，身體摔倒在地，頭部遭到重?fù)??！?br/>
“有沒有按照手冊(cè)上所寫順序做過檢查？”
“做......”德爾沃又搖了搖頭，“好幾個(gè)神經(jīng)檢查需要通過腿來完成，可他們都截肢了。”【上本這本都寫過，就不贅述了】
“只截了一條腿，另一條不是都保住了么？”
“手術(shù)做完后他們腿部都感覺非常疼痛，檢查沒法做?！?br/>
“你應(yīng)該不知道他們疼痛的那條腿最后都不疼了。”
“不疼了？”
德爾沃還是按照原先在因斯布魯克的工作經(jīng)驗(yàn)，只主持手術(shù)，術(shù)后的查房檢查都沒有參加，所以對(duì)這件事并不清楚。但既然不疼了，那也就是好事，完全沒必要追著問：“我不太清楚，助手沒有告訴我?！?br/>
卡維點(diǎn)點(diǎn)頭，算是不追究他的疏忽，但該問的他一個(gè)都不落下：“知道為什么會(huì)不疼么？”
“為什么？”德爾沃笑著看向這位比自己小得多的外科醫(yī)生，實(shí)在不理解他為什么要針對(duì)自己，“手術(shù)后經(jīng)由疼痛專為無(wú)痛，這不是最基本的常識(shí)么？”
“常識(shí)？”
卡維讀了一段病歷記錄上的描述，應(yīng)該是一位助手寫的：“‘病人手術(shù)做完了，他的右腿非常疼痛，我能看到整條腿變得格外蒼白。我不放心，又按照軍醫(yī)手冊(cè)上的要求檢查了足背動(dòng)脈搏動(dòng)，我發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)似乎消失了......’，你稱這種病情變化是常識(shí)？”