產(chǎn)科專用手術(shù)間內(nèi)，伍小麗――那個小孕婦――保持右側(cè)臥位躺在手術(shù)臺上，已經(jīng)連接了血壓、脈搏、血氧飽和度等幾項重要監(jiān)測，平衡液正沿著靜脈通道緩緩輸注入她的身體。麻醉科副主任金素芳與手術(shù)護士站她面前，正在溫言細語的呵護安慰著她，她本人沒有半點即將成為母親的激動與期待，稍嫌稚嫩的小臉上只有不盡的痛苦。

    金素芳已經(jīng)說得口干舌燥，停下來略作休息，目光偶然間掃及伍小麗那帶有幾分童真的眼神，心中暗嘆口氣，轉(zhuǎn)頭看向她身后。那里站著陸俊偉與劉飛揚，麻醉護士站劉飛揚身邊打下手。

    本次麻醉手術(shù)，由劉飛揚主麻，陸俊偉從旁指導，至于金素芳這位婦產(chǎn)科麻醉專家，出現(xiàn)在這個手術(shù)間里的意義，更多是對伍小麗做心理關(guān)懷。其實就連陸俊偉都沒必要參與這臺麻醉手術(shù)，劉飛揚作為麻醉科里水平僅次于他的青年高手，一個人就能做好術(shù)前術(shù)中術(shù)后的所有麻醉搶救工作。

    劉飛揚顯然也對自己擁有著絕對的自信，盡管麻醉前金素芳就已經(jīng)定下了調(diào)子――由陸俊偉指導、他來操作，但他根本不理會陸俊偉，旁若無人的按照自己習慣的步驟與手法，為伍小麗行硬膜外麻醉。

    孕婦做剖宮產(chǎn)手術(shù)，常規(guī)有兩種麻醉方式，一種是硬膜外麻醉，一種是腰硬聯(lián)合麻醉。硬膜外麻醉已經(jīng)介紹過，是將穿刺針刺入患者的硬膜外腔，通過導管注入局麻藥，阻滯脊神經(jīng)，令其下半身產(chǎn)生麻痹效果；腰硬聯(lián)合麻醉，在操作手法上可以簡單理解成是在硬膜外麻醉基礎(chǔ)上的深度麻醉，需要先后穿刺進入患者腰椎間隙內(nèi)的硬膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔，將局麻藥注入，同樣是阻滯脊神經(jīng)以達到麻醉效果。

    兩種麻醉都屬于椎管內(nèi)麻醉，皆為半身麻醉，也各有各的優(yōu)點與缺點。硬膜外麻醉的優(yōu)點是鎮(zhèn)痛肌松良好，持續(xù)時間長，對血壓影響較小，缺點是起效慢，用藥多，效果有時不太確切；腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點是起效快，效果確切，作用時間短，用藥少，缺點是兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，增加了復(fù)雜性、困難性和風險性。不過這些優(yōu)缺點都是相對于一般的麻醉師而言，對于經(jīng)驗老道的麻醉師來說，不論使用哪一種，都能達到預(yù)期效果，滿足手術(shù)要求。

    本例麻醉，金素芳、陸俊偉與劉飛揚經(jīng)過事先的麻醉評估與討論，最終決定，就使用更簡單、操作耗時也更短的硬膜外麻醉，以避免長時間的操作引發(fā)伍小麗的情緒波動。

    穿刺非常順利，劉飛揚如同教科書一般的完美操作令人無可挑剔，就算是被公認為“麻醉圣手”的陸俊偉，在旁觀后也只能承認，劉飛揚這個人雖然驕傲，可確實也有驕傲的資本。

    開始置管！

    劉飛揚左手持導管線圈，右手拇食二指持導管前端三四公分處，左右手隔開一段距離，以使導管中段輕柔展開，在不碰觸導管前端的前提下，將導管緩緩送入穿刺針。纖細的導管將通過穿刺針，緩緩進入伍小麗腰椎椎管內(nèi)的硬膜外腔。

    導管送入也就是六七公分的長度，劉飛揚忽然停下手頭動作。

    陸俊偉留意到了這個細節(jié)，湊近前關(guān)切問道：“怎么了？”

    劉飛揚輕描淡寫的說了句：“置入有阻力，要退管重新置入。”說著將導管與穿刺針固定，開始退針。

    陸俊偉并未因此對劉飛揚產(chǎn)生輕鄙之心，患者體質(zhì)各不相同，哪怕身體是同樣的組織構(gòu)造，細節(jié)處也可能存在不同，因此不是每例麻醉都能做到百分百順利的，只要最終麻醉成功，那前期遇到的小問題都可以無視，倒是劉飛揚在退管細節(jié)上的處理令人稱道――他在退出硬膜外導管時，沒有只退導管，否則軟而細的導管很可能被穿刺針的針頭切斷，滯留患者體內(nèi)，而是選擇將導管與穿刺針固定，退針的同時退管，避免引發(fā)意外，很多新手麻醉師往往忽視掉這個細節(jié)。

    管針退出后，劉飛揚看著被少量血跡染紅的導管前端，良久沒有說話，更沒動作。

    陸俊偉也已經(jīng)看到，導管前端明顯有斷折的痕跡，看刻度，差不多有一公分長的導管斷折滯留在了伍小麗體內(nèi)，雖然尚不清楚斷掉的導管留在了椎管內(nèi)還是皮下組織，但這已經(jīng)算是一起小型的醫(yī)療事故。

    旁邊不遠處站著的金素芳留意到了呆滯不動的劉飛揚，湊近來問道：“怎么了？”

    劉飛揚沒說話，只是向她展示了下斷折的導管前端。

    金素芳眉頭皺了皺，壓低聲音道：“先不要管，影響繼續(xù)麻醉么？”

    劉飛揚搖搖頭，低聲道：“暫時不清楚，我可以試一試?！?br/>
    金素芳小聲道：“趕緊試，如果做不了硬膜外就改全麻，總之先滿足手術(shù)需要?！?br/>
    劉飛揚點點頭，再次在伍小麗后腰處的穿刺點緩緩插入穿刺針。

    陸俊偉觀察到，穿刺針進入順利，再次卡在3厘米的刻度處，與之前那次卡定的刻度一樣，也就是說，伍小麗的硬膜外腔距離皮膚表面有三厘米的深度。這也無形中表明一個事實――斷掉的導管留在了硬膜外腔，而非別的地方。

    確認這一點非常重要，如果斷管留在了皮下，將會引發(fā)皮下組織的排異反應(yīng)，必須想辦法為伍小麗取出斷管；而如果斷管留在了硬膜外腔，那幾乎不會對伍小麗身體造成任何的影響，甚至如果不跟她說明這一點，她永遠不會知道，體內(nèi)遺留了一段導管。當然，這也是臨床麻醉中碰到類似問題的默認解決方案，即、在患者沒有不適感的前提下，不告知患者真相，永遠的隱瞞下去。

    這倒也不是醫(yī)生有意欺騙患者，而是出自于綜合考慮：首先，斷管留在硬膜外腔內(nèi)，幾乎不會對患者身體產(chǎn)生危害，這就提供了可以不予取出的基本理由；其次，若是告知患者真相，很可能會給患者帶去巨大的心理負擔，同時引發(fā)意外，比如因此引發(fā)醫(yī)療糾紛；再者，取管不是一個小手術(shù)，而是一個大工程，操作極其繁瑣，不僅會給患者帶去更大的創(chuàng)傷，還會帶去心靈上的巨大苦痛，更可怕的是，還有很大的概率找不到斷管。

    也因此，大多數(shù)醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)生在遇到此等事故的時候，都會選擇隱瞞。甚至很多老麻醉師在給新人培訓上課的時候，都以此作為最正確也最標準的處理方案。倒也有少部分麻醉師，出自于良心的譴責與對患者的愧疚，勇敢的將真相告知了患者，他們中的一部分，征得了患者的原諒，另外一部分，卷入了醫(yī)療事故糾紛中，不僅給醫(yī)院帶去了巨大的損失，也導致自己陷入了尷尬的境地――既不能得到患者諒解，也不為醫(yī)院所喜。

    眼下，確認了斷管留在了伍小麗的硬膜外腔里，那最終的結(jié)果，就是她將永遠被蒙在鼓里，永遠不會知道體內(nèi)多了一截異物。

    劉飛揚再次置管，本次置管異常順利，順利得他自己都有些不敢相信，忙里偷閑和陸俊偉對了個眼神，仿佛在問他：“我剛才那次置管的對象是伍小麗么？不會是換人了吧？”

    陸俊偉也是喟嘆不已，不知道說什么好，要是第一次像這樣順利就好了，伍小麗既不用挨第二針，也不必承受這個莫名的苦難。唉，這丫頭真是命運多舛??！

    置管完成后，劉飛揚開始注入局麻藥，雖說伍小麗在麻醉處理上被歸類成了成年人，但在具體的局麻藥使用上又與成人有所不同：濃度減少，劑量增大，在滿足手術(shù)需求的同時，盡可能不對伍小麗本身以及胎兒造成更大影響。

    麻醉藥入體幾分鐘后，金素芳親自為伍小麗檢查了麻醉平面，確認沒有問題，示意主刀醫(yī)生可以開始手術(shù)。

    手術(shù)也很順利，從剖開腹壁到取出胎兒，再到縫合刀口，沒有發(fā)生任何意外，只用去二十八分鐘，母女平安！

    手術(shù)結(jié)束后，劉飛揚為伍小麗做了硬膜外鎮(zhèn)痛，然后目送她被推出手術(shù)間。

    金素芳把他和陸俊偉叫到一起，低聲道：“最近怎么回事，硬膜外導管怎么總斷？”

    陸俊偉吃了一驚，道：“總斷？”

    金素芳道：“啊，大前天我們婦產(chǎn)科小組就出了一例，前天聽普外小組說，他們上周也出了一例，好在斷到了體外。要說起來，這種意外是有一定概率發(fā)生的，但大多數(shù)都和操作者的手法有關(guān)，可問題是，這幾次操作者的手法都很正確。大家伙兒都懷疑，是這批采購的導管質(zhì)量不過關(guān)……”

    她說到這，欲言又止，但陸俊偉與劉飛揚已經(jīng)明白了她的意思，醫(yī)藥器械采購一直是科主任張德良在負責，采購進來的作為硬膜外腰椎麻醉包組件的導管質(zhì)量不好，顯然和張德良有關(guān)聯(lián)，說不定他為了多拿回扣，進購了一批價格低廉、以次充好的麻醉包。這種情況倒也并不新鮮，以前在各科室也都發(fā)生過。