外科在外行人眼中或許是一個手到病除的學(xué)科，但真正進(jìn)入這一行后才能體會到其中的無力感。

    即使在現(xiàn)代，有大量醫(yī)療器械加持，還有大量藥物，但真正能讓病人感覺到煥發(fā)新生的手術(shù)卻并不多。

    不少手術(shù)方案會給病人帶來生活上的不便，更有些會引起許多并發(fā)癥，感染、出血、臟器穿孔、功能減弱等等......之所以稱之為并發(fā)癥，就說明這是一種和手術(shù)術(shù)者關(guān)系不大的手術(shù)術(shù)后病癥。

    或許高超的外科技術(shù)能做到減少發(fā)生幾率，但卻無法將它真正降到0。

    醫(yī)生能做的只能是在手術(shù)之前或手術(shù)中盡量去規(guī)避風(fēng)險。而現(xiàn)在要做的腦室腹腔分流術(shù)就是卡維在權(quán)衡利弊后做出的選擇，或許在現(xiàn)代這種選擇并不好，但19世紀(jì)的選項實在有限。

    腦室腹腔分流術(shù)其實并不算一個現(xiàn)代手術(shù)，追朔歷史反而離19世紀(jì)更近些【1】。

    但在現(xiàn)代顱腦外傷的診治中，它依然是常用的顱內(nèi)高壓處理方式。這種處理方式是典型的治標(biāo)不治本，因為它并不能去除引起腦水腫的病因，只是單純地降低顱內(nèi)高壓而已。

    但對桑蒂尼夫人而言，這已經(jīng)夠了。之所以神經(jīng)外科更多選擇姑息治療，很大程度在于神經(jīng)組織與其他臟器不同，觸碰稍有過當(dāng)就會造成神經(jīng)損傷。

    就算是少量出血都能危及病人的生命，為了一個可以姑息的疾病去搞出更大的麻煩，顯然得不償失。

    醫(yī)學(xué)不僅僅是要去除病痛，更多的還是讓病人活得像個人。尤其在缺技術(shù)沒任何保命手段的19世紀(jì)，就更是如此了。

    從單純的手術(shù)角度來看，如果是交給專精神經(jīng)外科的高年資醫(yī)生，腦室腹腔分流的操作并不難，過程也不復(fù)雜。

    但現(xiàn)在主刀落在了卡維的手里，難度肯定要上升一個階梯。急診外科不是沒做過神經(jīng)外的手術(shù)，遇到顱腦外傷，尤其是神經(jīng)外科分不出太多人手的時候，卡維也得上臺。

    但神外無小刀，相比起其他外科，這兒的容錯率非常低，吃的不僅僅是手術(shù)熟練度和規(guī)避風(fēng)險的能力，還有精確無比的操作技術(shù)。

    前者可以用經(jīng)驗去堆去彌補(bǔ)，但后者就很吃練習(xí)了。卡維的技術(shù)和熟練度自然不會有問題，只可惜已經(jīng)遠(yuǎn)離高強(qiáng)度急診外很長一段時間了，手上肯定會生疏，所以他現(xiàn)在的壓力一點都不比馬西莫夫小。

    這種壓力會很自然地體現(xiàn)在他的表情、行為和語言上，再加上難得寂靜的手術(shù)室環(huán)境，讓他再次變回到原先在急診外科的樣子，那個唯我獨尊的手術(shù)室皇帝。

    “所有手術(shù)器械都必須嚴(yán)格消毒，還有導(dǎo)管，這管子我待會兒要用，另一頭要塞進(jìn)病人的腹腔。”

    “......”

    “不對！所有管腔都要消毒，不僅是表面，還有里面，全都要消毒到位??！”卡維雖然聲音不大，但脾氣卻要比平時的馬西莫夫還要臭，看什么都不順眼：“手套都別露出縫隙，給我包緊了......口罩戴戴好......還有消毒液，這點不夠，再拿兩瓶過來！才十點多，都給我打起精神來！”自從進(jìn)了手術(shù)室，馬西莫夫就覺得不對勁。

    不僅僅是卡維的脾氣，還有這臺即將開始的詭異顱腦手術(shù)。如果說剖宮產(chǎn)和乳腺癌是靠父輩經(jīng)驗堆積后靈光一閃的產(chǎn)物，闌尾炎是執(zhí)著的結(jié)果，子宮切除+周圍臟器修復(fù)是外科精湛技術(shù)的集合，那現(xiàn)在的顱腦鉆孔就顯得很玄乎。

    因為顱腦鉆孔在維也納幾乎看不到，其實在全歐洲也沒多少外科醫(yī)生會熟練地使用鉆孔術(shù)，因為這需要一堆需要鉆孔術(shù)的病人去給醫(yī)生練手，事實上這幾乎不可能辦到。

    如果還是從父親那兒學(xué)來的，那他父親可太厲害了也太隱身了，怎么以前一點都沒聽說過這么個人物？

    馬西莫夫之前也和尹格納茨、奧爾吉、瓦特曼討論過這個問題。倫巴第確實有不少有名的外科醫(yī)生，但從沒聽說過有誰能如此精通腹腔外科。

    能做剖宮產(chǎn)手術(shù)的本來就少，他還得會闌尾切除，還得會子宮切除，會膀胱和輸尿管修補(bǔ)和乳腺癌切除......現(xiàn)在他還得會顱骨鉆孔術(shù)。

    因為一心想著桑蒂尼夫人的外科手術(shù)治療方案，感覺還不算強(qiáng)烈?？僧?dāng)確定了手術(shù)方案，跟著卡維進(jìn)了手術(shù)劇場之后，看著他像一位有著幾十年手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生在那兒指揮助手們做事的樣子，那種說不出來的割裂感越來越明顯了。

    他父親到底是誰？？？一位專精腹腔手術(shù)的外科醫(yī)生，還能想到顱腦鉆孔后分流，意大利真有那么厲害的家伙么？

    ？？上一位讓馬西莫夫熟知的神經(jīng)病學(xué)家，還是法國的沙爾科醫(yī)生，但他的研究僅僅局限于周圍神經(jīng)。

    比如癔癥、肌肉萎縮、多發(fā)性硬化、震顫麻痹等，并沒有達(dá)到大腦的地步。

    【2】如果說和腦子沾點邊的話，難道是那個布羅卡？歲數(shù)對得上，也是外科醫(yī)生，解剖過不少腦子，可對方是畢業(yè)于巴黎大學(xué)的地道法國人啊。

    而且他所精通的手術(shù)范圍其實和瓦特曼差不多，也只局限在頜面部，或許會碰些婦科手術(shù)，但馬西莫夫很清楚，他根本不會腹腔手術(shù)......【3】不對，是意大利，他父親是意大利人！

    從卡維對大腦如此熟悉的模樣來看，倒是可以往許多解剖學(xué)家身上靠，畢竟是養(yǎng)父，年紀(jì)上有浮動也正常。

    意大利倫巴第地區(qū)確實是首先研究創(chuàng)立的精神病學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)，米蘭、那不勒斯以及一些周邊地區(qū)都造過瘋?cè)嗽骸?br/>
    【4】難道是隆布羅索？【5】確實切過不少腦子，對腦子的研究也確實很深入，可我記得他才30歲吧。

    現(xiàn)在或許看起來年紀(jì)不小了，可17年前他才13歲，還在上中學(xué)，怎么領(lǐng)養(yǎng)卡維？

    ？？等等！馬西莫夫手里那把用來剃頭的剃刀變得越來越緩慢。我怎么不去想想隆布羅索的老師呢？

    都有誰......莫爾塞利？人在那不勒斯。比菲？上次見到他時還是在帕維亞，應(yīng)該不會去米蘭才對。

    貝林杰里？唉，可憐的貝林杰里，18年前就死了......還有誰？

    ？？對了，那個提出腦室的叫什么來著，好像還對胃有一些研究......馬西莫夫認(rèn)識不少意大利外科醫(yī)生，但人實在太多了，有些名字不一定能記住。

    在這些人里，既對大腦有研究，還能精通腹腔手術(shù)的似乎一個都沒有。

    然而這還不是最奇怪的。最讓馬西莫夫無法接受的是，他沒少看和腦子有關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍，不管是誰的書，處理頭痛的外科治療基本只有一步，就是鉆孔釋放壓力。

    他不知道為什么鉆孔之后還要用管子去分流，更不知道為什么分流就一定要進(jìn)入腹腔。

    腦子的腦室里確實有一些液體，去掉這些液體也確實能降低顱內(nèi)壓力，但手術(shù)有必要做到這種程度么？

    而且這種分流液體的操作真的能靠手術(shù)做到么？他想得有些頭痛，感覺自己再去追究手術(shù)和卡維養(yǎng)父的名字，自己都要變瘋子了。

    “馬西莫夫老師，你怎么了？”只有在面對馬西莫夫時，卡維才能意識到自己還是個普通的外科醫(yī)生，并非原來的急診外科主任：“手術(shù)準(zhǔn)備得差不多了，開始吧?！?br/>
    “哦哦。”馬西莫夫小心剃掉了桑蒂尼夫人最后一縷頭發(fā)，

    “全剃光就行了吧？”

    “嗯......”卡維看了眼光禿禿的頭皮，很快就發(fā)現(xiàn)了左側(cè)的顳骨，肉眼可見頭皮下的這塊骨頭和其他位置的顱骨不同。

    腫瘤不僅僅往里擠壓腦組織，也在向外侵蝕著外層的顳骨。馬西莫夫也看到了卡維的提示，發(fā)現(xiàn)了那塊地方：“是這兒？”卡維點點頭，但沒有吭聲，而是面露微笑來到桑蒂尼夫人面前，安慰道：“夫人，手術(shù)很快就能完成了，到時候頭痛應(yīng)該會好些的。”

    “真的？？？”桑蒂尼已經(jīng)被頭痛折磨了一周，精神早已經(jīng)處在了崩潰邊緣。

    而更折磨她的還是藏在腦海深處對精神病院的恐懼心理：“他們都說我瘋了，我真的沒辦法控制自己，我不想去瘋?cè)怂！薄?】

    “放心吧，不會把你送去那兒的。”

    “如果不行的話就早點和我說，我，我真的不想活了，真的太疼太難受了！”

    “沒事的。”卡維知道這種滋味不好受，

    “給我一小時，一小時就結(jié)束了。”

    “好......”阿莫爾不在身邊，卡維不放心這里的護(hù)士和助手，只得親自上手：“算上麻醉時間，手術(shù)可能要超過1小時。大家都打起精神來，早點結(jié)束就能早點回家休息。”卡維一直都是個愛教學(xué)的外科主任，面對眼前這群

    “學(xué)生”，雖然態(tài)度算不上多好，但他還是希望能讓這些人多漲漲見識，也多了解一下顱腦手術(shù)。

    “首先在手術(shù)正式開始之前，我們還是需要了解一下大腦的基本解剖結(jié)構(gòu)。”【7】卡維讓他們事先準(zhǔn)備好了解剖圖，用一塊黑板掛在手術(shù)臺前，邊做麻醉邊說道：“顱腦內(nèi)部并不完全都是實質(zhì)，而是有一定的腔隙，這點已經(jīng)有許多解剖學(xué)家證實并命名，就是腦室。腦室里是腦液，也是我們這次需要分流的目標(biāo)?！闭f話的過程中，桑蒂尼夫人已經(jīng)睡了過去

    “給我石炭酸和酒精，我需要消毒夫人的身體?！笨ňS接過消毒盆，用沾滿的棉布團(tuán)擦拭她的腦袋，

    “這次的手術(shù)范圍非常廣，消毒范圍從腦袋到腹部要做到全覆蓋......”【8】手術(shù)準(zhǔn)備除了消毒還有鋪巾，可惜圣瑪麗醫(yī)院沒有市立總醫(yī)院的消毒被單，為了防止感染，卡維只能在消毒后直接在桑蒂尼夫人的腦袋上操作。

    不過在操作之前，還需要對病人的眼睛和耳朵做必要的保護(hù)，防止鉆頭打滑、出血、飛濺的骨粉或者其他意外造成眼耳的損傷。

    “給，手術(shù)刀。”馬西莫夫拿過一箱鉆頭當(dāng)起了卡維的一助【9】，同時也問道，

    “以前都是只開顱，為什么這次要大費周章，搞那么多環(huán)節(jié)？”

    “頭痛是因為顱內(nèi)高壓，方法就是開孔釋放顱內(nèi)壓?！笨ňS接過手術(shù)刀，先用一支羽毛筆在桑蒂尼夫人的枕骨后角做了標(biāo)記【10】，

    “但鉆開腦袋后會迎來許多問題，比如最常見的感染，以及因為壓力而向外膨隆的腦組織?！瘪R西莫夫?qū)Ω腥倦m然持懷疑態(tài)度，但科里不少手術(shù)已經(jīng)開始嘗試全面消毒。

    只是膨隆的腦組織又是什么意思？

    “這其實很好理解?！笨ňS放下羽毛筆，用刀片切出一條3cm左右的切口，然后用鉆頭頂在了標(biāo)記位置，開始選擇鉆入角度：“腦組織就像打得非常松散的肉泥，本來被一個布袋包著，挺好的。可現(xiàn)在布袋壓力增大，一旦在袋子上開個缺口，后果會怎么樣？”

    “......肉泥會被這股壓力擠出來?！?br/>
    “沒錯。”卡維一手拿著顱骨鉆，一手小心的抵在桑蒂尼夫人的頭頂，就像在給椰青開洞一樣開始憋氣用力：“一旦往外受到限制，腦組織自然會往外壓，到時候也肯定會讓病人的神經(jīng)功能受到損傷。”這其實是一句無心話，因為在現(xiàn)在這個年代，大腦到底有什么功能還沒人知道。

    首個明確大腦功能分區(qū)的醫(yī)生是德國神經(jīng)學(xué)家布羅德曼，分區(qū)時間在1909年，也稱布羅德曼分區(qū)。

    卡維肯定知道這個分區(qū)法，這是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，但他并不知道時間。在更早的19世紀(jì)中后期，大腦分區(qū)被顱骨的42分區(qū)取代，也就是顱相學(xué)。

    【11】不過布羅德曼的大腦分區(qū)并非一蹴而就，他的功績建立在了許多解剖學(xué)家和外科學(xué)家的大腦理論基礎(chǔ)之上。

    而在這些人中，有個人的名字突然跳進(jìn)了馬西莫夫的嘴里。

    “這也是你義父教的吧。”卡維愣了愣，沒把這話當(dāng)回事兒，沒多想就點點頭：“是啊，他有過鉆顱經(jīng)驗，還嘗試過......”馬西莫夫忽然打斷了他的話，問道：“你的養(yǎng)父該不會是韋爾加吧?！薄?2】