“停一下?！毕陌泊驍嗔酥軡?jì)的回答。

    “?。俊敝軡?jì)有些茫然的望著眼前的夏安，不只是這是什么情況。

    只聽夏安若所有思的問道：“Binswanger病的病理機(jī)制以及臨床表現(xiàn)都有哪些？”

    【Binswanger病，全稱Binswanger'sdisease（BD），又可以稱為subcorticalarterioscleroticencephalopathy（SAE)（英譯：皮層下動脈硬化性腦?。儆谀X血管性癡呆的范疇,是一種以大腦白質(zhì)廣泛受損為特征的白質(zhì)腦病。不過這種病情在臨床上面出現(xiàn)較少，所以并沒有統(tǒng)一的發(fā)病機(jī)理定論?！?br/>
    【不過，你可以根據(jù)你的理解大致闡述?！?br/>
    連旁白都給不出標(biāo)準(zhǔn)答案，看著這個問題確實(shí)是沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的。

    周濟(jì)想了一下后，便對夏安說:“夏安老師，這個問題并沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，因?yàn)槟壳皩τ贐inswanger的發(fā)病機(jī)理可以說是觀點(diǎn)不一，如果非要說，那我就只能說說我所認(rèn)為的觀點(diǎn)了?！?br/>
    “嗯……”夏安點(diǎn)了點(diǎn)頭，看周濟(jì)的眼神兒也變得甚是滿意，“我知道這個問題你肯定是給不出標(biāo)準(zhǔn)答案，說真的，我只是想看一下你有沒有勇氣承認(rèn)自己不知道這個知識而已?！?br/>
    “呃……”一時間，周濟(jì)也不知道該說什么了。

    說夏安心機(jī)？呃，好像有點(diǎn)兒沒禮貌……

    那說夏安用心良苦？嗨！還是算了吧！

    “好了，你繼續(xù)說吧。把你所理解的Binswanger'sdisease（簡稱：BD。又稱：Binswanger）病的發(fā)病機(jī)制描述一下即可。”

    “嗯……我認(rèn)為，Binswanger'sdisease病的發(fā)病機(jī)制是和動脈粥樣硬化有關(guān)系的。因?yàn)?，就像是額葉、顳葉、頂葉的皮下深部腦白質(zhì)大部分是要由腦部表面的皮層穿透通支小動脈供血的，只有一少部分是由中央深穿支供血。它的基地結(jié)和內(nèi)囊是需要穿支動脈供血的，穿支動脈形狀較為細(xì)長，且缺少側(cè)支循環(huán)，而皮層支的小動脈在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有一定的毛細(xì)血管吻合，同樣，在高血壓動脈粥樣化或者是高血壓動脈粥樣硬化等一些類似于心腦血管疾病的長期反復(fù)作用下，這些小動脈受損屈曲，然而，這種吻合不足以代替血管損傷所引起的腦組織缺血，以及缺氧而發(fā)生的腦梗死，神經(jīng)細(xì)胞的脫髓鞘變性，膠質(zhì)增生之類的?！?br/>
    雖說周濟(jì)敘述的比較粗略，但是好歹也說出來了，這倒是令夏安挺驚訝的。畢竟他當(dāng)時在國外最后畢業(yè)的時候交的最后一份項(xiàng)目就是研究Binswanger'sdisease病的發(fā)病機(jī)制。

    他知道，Binswanger'sdisease病在臨床上甚少出現(xiàn)，也因此在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的病理書上也不會將，Binswanger'sdisease病的發(fā)病機(jī)理過度去講解，所以，像周濟(jì)這樣對此能有點(diǎn)兒看法和理解的，也著實(shí)是不容易了。

    “再來，Binswanger'sdisease病的臨床特征有哪些？”

    【多數(shù)病例有多年高血壓病史，發(fā)病隱匿，呈亞急性或慢性病程?！?br/>
    【表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性癡呆、局灶性神經(jīng)定位體征和精神癥狀。病情可長期穩(wěn)定或卒中后迅速加重。多以認(rèn)知障礙為首發(fā)癥狀，記憶力減退、抑郁、定向力障礙，發(fā)展為生活不能完全自理。肢體運(yùn)動障礙較輕，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、尿失禁等癥狀，很少出現(xiàn)完全性偏癱體征，可出現(xiàn)假性延髓麻痹?！?br/>
    “嗯，臨床特征可表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性癡呆、局灶性神經(jīng)定位體征，以及不良精神癥狀?！?br/>
    “Binswanger'sdisease病的診斷依據(jù)是什么？還有，如何鑒別最終診斷結(jié)果？”

    【可根據(jù)長期高血壓中老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、輕微肢體運(yùn)動障礙、共濟(jì)失調(diào)和尿失禁等，神經(jīng)影像學(xué)顯示腦白質(zhì)萎縮、腦室旁白質(zhì)疏松伴多發(fā)腔隙性梗死以及輔助檢查等因素進(jìn)行診斷?！?br/>
    【鑒別最終診斷結(jié)果可根據(jù)，正常顱壓腦積水，多發(fā)性硬化（英翻：

    multiplesclerosis。簡稱：MS），以及Alzheimer?。ㄓ⒆g：阿爾茲海默癥。簡稱：AD）進(jìn)行鑒別】

    看著面前虛擬屏幕上給出的提示，周濟(jì)大致的總結(jié)了一下后，便回答道：“診斷依據(jù)，除了可以根據(jù)神經(jīng)影像顯示之外，還可以根據(jù)患有長期高血壓的中老年患者所出現(xiàn)的一部分障礙特質(zhì)做出判斷。至于如果鑒別最終診斷結(jié)果，那可以根據(jù)正常顱壓腦積水，和多發(fā)性硬化，以及阿爾茲海默癥?！?br/>
    “那具體一點(diǎn)的呢？”

    對于夏安的這一通提問，張醫(yī)生和肖醫(yī)生可以說是目瞪口呆。

    好家伙，這要是周濟(jì)只學(xué)了課本上的只是，那八九不離十是絕對回答不了夏安的問題的！

    哦，不對！不是八九不離十！是絕對！絕對回答不出夏安所提到的這些問題！

    “其實(shí)你回答這些的時候，可以再說的詳細(xì)一些的?！?br/>
    【正常顱壓腦積水，也表現(xiàn)為本病的進(jìn)行性步態(tài)異常、尿失禁、癡呆三聯(lián)征。腦室擴(kuò)大。起病隱匿，病前有腦外傷、蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦膜炎等病史，無卒中史，發(fā)病年齡較輕，腰穿顱內(nèi)壓正常，CT可見雙側(cè)腦室對稱性擴(kuò)大，第三、四腦室及中腦導(dǎo)水管明顯擴(kuò)張，影像學(xué)上無腦梗死的證據(jù)?！?br/>
    【多發(fā)性硬化（英翻：multiplesclerosis。簡稱：MS），MRI顯示側(cè)腦室體旁白質(zhì)散在多發(fā)T1WI低信號、T2WI高信號，病灶與血管分布無關(guān)，MS的發(fā)病年齡較輕，出現(xiàn)脊髓、腦干、小腦和視神經(jīng)癥狀、體征，病程緩解-復(fù)發(fā)，CSF淋巴細(xì)胞增高、IgG指數(shù)增高和寡克隆帶等?！?br/>
    【Alzheimer?。ㄓ⒆g：阿爾茲海默癥。簡稱：AD），逐漸出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知功能障礙，日常生活需他人幫助，嚴(yán)重者臥床不起，CT可見腦皮質(zhì)明顯萎縮及腦室擴(kuò)張，確診需腦組織活檢。有時AD可與血管性癡呆并存，此時AD常伴淀粉樣腦血管病，合并腦葉出血。】

    事實(shí)上，這些周濟(jì)也是可以大致的答出來的，但是畢竟旁白給出的提示會更準(zhǔn)確一些。因此，周濟(jì)便按照旁白給出的提示從頭到尾讀了一遍。

    “首先是，正常顱壓腦積水，可以表現(xiàn)為進(jìn)行性步態(tài)異常、尿失禁、癡呆三聯(lián)征。

    ，