從病房出來，回到醫(yī)生辦公室，楊平洗完手。

    大家坐下來，商量一下治療方案。

    其實對于金屬過敏患者，進行人工關(guān)節(jié)置換還是有一定辦法。

    如果簡單化處理，問題就很容易：嚴(yán)重金屬過敏，保守治療。

    雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到這種嚴(yán)重階段，保守治療與放棄治療是同義語，這不符合楊平全力以赴的理念。

    看病人前，瀏覽一遍病歷，看病人后，再次溫習(xí)一遍病歷，這是會診的習(xí)慣。

    溫故而知新，有時候溫習(xí)病歷會有意想不到的發(fā)現(xiàn)。

    從前，楊平是一個下級醫(yī)生，現(xiàn)在他作為上級醫(yī)生，需要給自己的下級醫(yī)生思考的機會。

    自己在系統(tǒng)空間有無數(shù)的病例可以歷練，但是宋子墨和徐志良只能靠現(xiàn)實中的病例歷練，所以楊平并沒有過早的發(fā)言。

    “金屬過敏，非過敏反應(yīng)還比較嚴(yán)重?！?br/>
    楊平看望病歷，微瞇著眼睛說。

    常主任在一旁，一手扶著楊平的椅背說：“沒錯，因為聽他家屬說有金屬過敏史，我們比較謹(jǐn)慎，對涉及到人工假體的幾種金屬都進行過敏試驗，反應(yīng)都是強陽性，沒見過對這些金屬都過敏的病人?！?br/>
    本來金屬過敏的病人就少，對幾種同時過敏的更小。

    常主任此話有深意：不是我等無能，而是病人情況太復(fù)雜，換誰都沒辦法。

    為了加固這種深意，常主任繼續(xù)說：“我們也考慮用黃金關(guān)節(jié)假體，但是這種過敏試驗強陽性，我們也擔(dān)心。”

    黃金關(guān)節(jié)，其實不是黃金做的關(guān)節(jié)，只是假體在工藝上有一定特殊性，利用物理氣相沉積工藝將鈦鈮氮沉積至鈷鉻鉬基體，并加以高精拋光處理。

    鈦鈮氮(TiNbN)能夠有效降低基體鈷鉻鉬金屬離子的釋放，生物相容性更好，還可以防止金屬過敏，為金屬過敏患者提供了更可靠的解決方案，而且其結(jié)合度、強度、耐磨性、生物相容性抗疲勞和安全性都較普通人工膝關(guān)節(jié)較好。

    因為假體表面的顏色是金黃色，所以常常被醫(yī)生俗稱“黃金關(guān)節(jié)”。

    這種假體可以用于金屬過敏的病人應(yīng)用，但是對這種嚴(yán)重的過敏反應(yīng)的病人，還是不敢用，因為這種手術(shù)一旦做完，沒有回退的余地。

    鈦鈮氮能夠降低鈷鉻鉬金屬離子的釋放，但是不能完全阻止金屬離子的釋放。

    只要金屬離子會釋放，就有過敏的可能。

    如果因為過敏導(dǎo)致假體松動，周圍軟組織發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，手術(shù)切口不愈合，到時候就會是災(zāi)難性的后果。

    少一臺手術(shù)對常主任來說沒什么，但是要是做成一臺災(zāi)難性后果的手術(shù)，那常主任恐怕會寢食難安。

    所以，“黃金關(guān)節(jié)”被無情地排除！

    常主任作為關(guān)節(jié)外科的主任醫(yī)師也是經(jīng)驗豐富，能夠想的辦法他應(yīng)該都想過。

    “如果有全陶瓷的膝關(guān)節(jié)假體就好了？”徐志良不免遺憾地說。

    陶瓷的人工關(guān)節(jié)在髖關(guān)節(jié)應(yīng)用較多，不管是陶瓷對陶瓷，還是陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯，因為其低摩擦系數(shù)，常常陶瓷假體是作為高檔假體而存在的。

    但是陶瓷假體使用在膝關(guān)節(jié)非常少見，而陶瓷的假體，不要說膝關(guān)節(jié)，就是髖關(guān)節(jié)也找不到，因為假體股骨柄還是金屬的。

    陶瓷一般是氧化鋁和氧化鋯，或者兩者復(fù)合，氧化鋁在人工關(guān)節(jié)已經(jīng)應(yīng)用已經(jīng)四十多年，而氧化鋯的應(yīng)用也有三十多年，陶瓷堅硬、光滑、耐磨、磨損小，是人工關(guān)節(jié)假體的良好材質(zhì)。

    但是也有其缺點，就是脆性大，一旦出現(xiàn)損傷，容易碎裂，不過現(xiàn)在的植入性陶瓷碎裂的可能性已經(jīng)非常小。

    目前市面上醫(yī)用植入陶瓷做得最好的是德國的CeramTec（賽瑯泰克），幾乎所有人工關(guān)節(jié)廠商，不管美國的、英國的，還是中國的，統(tǒng)統(tǒng)采購它的陶瓷毛坯用于人工關(guān)節(jié)制造。

    沒辦法，其它國家造不出來合格的此類陶瓷。

    賽瑯泰克醫(yī)用植入陶瓷霸占全球市場百分之九十五，當(dāng)之無愧的壟斷。

    “陶對陶的全陶瓷膝關(guān)節(jié)假體肯定目前市面找不到，就是陶瓷對高交聯(lián)聚乙烯的膝關(guān)節(jié)假體，脛骨端也是金屬托?！彼巫幽貞?yīng)徐志良的遺憾。

    因為膝關(guān)節(jié)的活動方式與髖關(guān)節(jié)的活動方式完全不同，導(dǎo)致陶瓷在髖關(guān)節(jié)應(yīng)用較多，而膝關(guān)節(jié)應(yīng)用較少。

    髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭在髖臼窩里轉(zhuǎn)動。

    而膝關(guān)節(jié)是以屈戊關(guān)節(jié)為主的復(fù)雜關(guān)節(jié)，它的運動有屈伸、旋轉(zhuǎn)、微動的內(nèi)外翻，這種微動的內(nèi)外翻會形成關(guān)節(jié)面的撞擊，這種頻繁的撞擊是陶瓷無法忍受的，因為正好戳中他的弱點--脆性大，一旦撞擊形成細(xì)微的損傷，也會引起陶瓷的開裂。

    植入性陶瓷的技術(shù)不斷進步，會解決這個問題，但是市面上至少還沒有全陶瓷的膝關(guān)節(jié)。

    “陶瓷我們也考慮過，市面上沒有全陶瓷的膝關(guān)節(jié)假體，怎么樣？有其它辦法嗎？”常主任無關(guān)痛癢地問道，表示他什么都已經(jīng)考慮到，沒有漏洞。

    你楊教授總得這條條框框內(nèi)想辦法吧，這些辦法該想的常主任都想過了，韓主任最近對創(chuàng)傷骨科和運動醫(yī)學(xué)兩個科室很滿意，對脊柱和關(guān)節(jié)兩個科室不是很滿意。

    常主任就有點不服氣，反正手術(shù)每天都這么做，我老常水平也不差，還能搞出什么花樣。

    楊平一直沒有說話，等他們自由發(fā)言。

    如果真有完全不帶金屬的膝關(guān)節(jié)假體，也只有去德國找，德國人就坐在旁邊，只要吭一聲，德國人幾個電話，這陶瓷關(guān)節(jié)就能給送來。

    就算有，也不能使用，這會牽扯到一些醫(yī)療法規(guī)問題，何況目前還沒有成熟的產(chǎn)品。

    這條路走不通，楊平將X片反復(fù)看來看去，心里捉摸著。

    “教授，CeramTec、林格，我都熟悉，我?guī)蛦枂柲壳八麄冇羞@方面的產(chǎn)品沒？”奧古斯特理解跟上楊平的思維。

    羅伯特沒有說話，因為他知道，就算是美國的幾大的關(guān)節(jié)廠商，都是從CeramTec那陶瓷毛坯來加工的，肯定不可能研發(fā)方面比CeramTec快?！?br/>
    不管常主任，還是關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生，羨慕不已，CeramTec這種廠商，這個老外說打電話問問，這排面挺大的。

    “你問問！”楊平同意。

    問問也無妨，了解一下陶瓷人工關(guān)節(jié)最新進展。

    張教授有句名言---沒買到機票，也要想法子去帝都，楊平現(xiàn)在就在想，如何去帝都，總不能走路去吧。

    “要不，這個病人轉(zhuǎn)給我們？我們慢慢來想辦法？”

    楊平倒不是挖關(guān)節(jié)外科的病人，這事不存在的。

    如果轉(zhuǎn)去綜合外科，很多事情做起來要方便很多，比如家屬溝通，治療方案討論，在別人科室會診，終究是建議者的身份。

    常主任何樂而不為，本來這個病人走完會診流程就可以出院，只是家屬非要請求再盡力，在三博醫(yī)院，天花板就是綜合外科。

    綜合外科都搞不定，我老常也不是沒本事。

    “行，什么時候轉(zhuǎn)？”

    常主任爽快。

    楊平也不含糊：“就現(xiàn)在轉(zhuǎn)！我去跟他家屬溝通。”

    病人的女兒在醫(yī)生辦公室門口已經(jīng)晃蕩幾次，一直在等待這邊的答復(fù)，實在不行就明天辦出院。

    宋子墨去叫病人的子女，徐志良去會談室擺弄一下椅子。

    在會談室，楊平見到他的一個女兒，兩個兒子。

    女兒是老人最大的孩子，自然作為代表，好像這位女士也樂于做代表。

    “這兩位是？”

    女士看著兩位老外也坐在旁邊，有點不自在。

    楊平解釋：“這是我們科里的兩位進修醫(yī)生，你不用介意，他們也是跟著我來學(xué)習(xí)的?！?br/>
    女士看著兩位老外，然后才放心地坐下。

    “你看這樣可以不，今天轉(zhuǎn)到我們綜合外科去，在完善一些檢查，兩邊的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)都要做磁共振，我要看看老人是個大關(guān)節(jié)的軟骨情況怎么樣，做完這個檢查，我心里才有底，究竟能不能解決你的問題，要是還不能，就從我們科出院，要是有辦法，我再詳細(xì)和你談?！?br/>
    “依據(jù)目前的檢查情況，我還不能確定是不是可以幫老人解決問題?！?br/>
    楊平補充依據(jù)。

    病人女兒倒是爽快，也不猶豫：“當(dāng)然可以，我們不急這一天，到醫(yī)院就是幫我爸解決關(guān)節(jié)痛的問題，要是能夠解決更好，不能解決也沒辦法，楊教授，我知道你的名氣，你最近研發(fā)了很神奇的治療脊柱彎曲的器械，是不是？”

    這老百姓都知道這個脊柱外固定架？

    楊平點頭稱是。

    病人女兒說：“我們班上有個孩子脊柱側(cè)彎，一直想預(yù)約你們的手術(shù)，約好久沒約上，說要等第三批?！?br/>
    “老師貴姓？”楊平笑道。

    年齡四十左右的老師說：“我姓吳，在師大附中教書。”

    “吳老師你好，那就這樣定下來，我們馬上安排?？?，能不能拿出方案等明天檢查完再說?！睏钇娇此麄儧]有異議，就這么安排。

    吳老師很好說話：“你們是專家，我們?nèi)ε浜希M用楊教授也不用考慮，我們?nèi)愕芷綌偅嗌馘X都愿意出，我爸為了我們一輩子辛苦，我們現(xiàn)在都成家立業(yè)，是回報的時候?！?br/>
    旁邊的病人兩個兒子不斷點頭，附和姐姐的意見，看來小時候，沒少被姐姐管教。

    會談結(jié)束，宋子墨開始打電話讓病房值班醫(yī)生接受病人。

    同時，他和徐志良也在思考，楊平究竟要拿出什么方案，既然提出轉(zhuǎn)科，心里肯定已經(jīng)有點把握。

    ，