正因?yàn)槔罹瓷谋憩F(xiàn)優(yōu)秀，讓她對李敬生的信任度也是直線上升。
雖然說不上盲目信任，那也差不遠(yuǎn)了。
“您不必如此，我既然過來了，肯定會貢獻(xiàn)我所有的能力。但是您也知道，醫(yī)學(xué)是一門極為龐雜的學(xué)科，我所學(xué)有限，也只能盡力而為。要救您的兒子，主要還是靠在場的專家們?！?br/>
李敬生可不敢獨(dú)倨大功。
輕描淡寫的兩句話，把功勞和擔(dān)子推給了在場的專家們。
他只是一個小主治，縱然有些本事，也絕不敢在這些大佬面前充當(dāng)大尾巴狼。
“李醫(yī)生，請坐，咱們抓緊時間討論病情吧！孩子現(xiàn)在的情況特別危險，現(xiàn)在還只是查明孩子是急性腦炎、間質(zhì)性心肌炎、肺水腫。我們這邊把人接過來后，初步做了對癥治療。只有查明全部的病因，才有可能針對性用藥或者其它手段搶救。”
榮學(xué)開顯然是這場會診的真正主導(dǎo)者。
他招呼李敬生坐下后，大家開始繼續(xù)討論孩子的病情。
在李敬生趕來之前，他們應(yīng)該已經(jīng)進(jìn)行了初步的討論。
“李醫(yī)生先說說你的看法，你應(yīng)該比我們更了解孩子的病情?！?br/>
“那我就拋磚引玉，先說兩點(diǎn)個人的看法。第一，我認(rèn)為孩子的腦炎、心肌炎都是病毒引起的可能非常大。有可能是心肌炎發(fā)生后，引發(fā)了腦炎。孩子四歲時得過風(fēng)濕性心臟病，我懷疑他的心臟有可能存在一些病變現(xiàn)象，這才導(dǎo)致此次發(fā)生心肌炎。
但是搶救工作應(yīng)該先控制腦部的病情進(jìn)展。
如果可以，甚至鉆孔探查顱內(nèi)情況。
第二，孩子的肺部有水腫，后面出現(xiàn)呼衰，有可能是肺部存在瘀血。
抗凝治療是否可以考慮？”
李敬生也不再客氣，把自己的想法一一說出。
“李醫(yī)生提的第一點(diǎn)，我們剛才討論后，與你的觀點(diǎn)差不多，也認(rèn)為病毒感染導(dǎo)致腦炎的可能性極高。但是引起病毒性腦炎的病原很多，具體是哪一種病毒，暫時還沒能查明，也就沒辦法針對性用藥。顱骨鉆孔探查，你們第二醫(yī)院急診科已經(jīng)干了這件事。
你們那邊當(dāng)時懷疑硬腦膜下血腫，壓迫到了重要神經(jīng)導(dǎo)致出現(xiàn)問題，鉆孔查探過了。
雖然沒發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血腫，卻也有不小的收獲。
同時對于減輕顱內(nèi)壓也有好處?！?br/>
榮主任當(dāng)著家屬的面，顯然在幫著第二醫(yī)院擦屁股。
神經(jīng)內(nèi)科的羅主任像是中了邪一樣，固執(zhí)的認(rèn)為患兒的偏癱是摔倒時導(dǎo)致的腦震蕩與硬腦膜下血腫造成。
甚至后面還給孩子頭顱鉆孔探查了才死心。
不能說他愚昧，更不能說他水平低，他堅(jiān)持要做這個檢查，自有他的道理。
很多醫(yī)生在診斷病因時，特別是面對有生命危險的疾病，往往會采取一切他們認(rèn)為有必要的檢查方式。
相信有不少患者都遇到過一些類似遭遇。
比如有的患者出現(xiàn)身體不適，去醫(yī)院檢查，結(jié)果醫(yī)生診斷后沒能查出病因。這時候會建議患者住院做進(jìn)一步檢查，比如24小時腦電監(jiān)測、心電監(jiān)測等等。
還有一些就是類似這個孩子的手術(shù)探查，或者其它檢查。
最終，患者聽醫(yī)生的話住院檢查和治療，病因始終沒能查出來。病情越治越糟糕。
這種情況下，十個患者有九個都會機(jī)靈的要求出院。
趕緊換醫(yī)院才是正確的做法。
不然，好好的一個人進(jìn)去，真的可以治到抬著出來。
這種醫(yī)生往往被患者罵為庸醫(yī)。
他們有的可能讀的是死書，一肚子醫(yī)學(xué)知識，但是不能融匯貫通，不能靈活應(yīng)用于實(shí)踐。而是掉書袋子，只會套用公式一樣套用學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識。
遇到這種醫(yī)生，真是患者的不幸。
他們只要碰到稍有難度的疑難雜癥，大概率會給患者做全套檢查。
真正有水平有經(jīng)驗(yàn)的專家，他們的號很貴，但是有可能只是聽一聽患者描述癥狀，看看患者的情況，一個檢查都不做，直接開藥。
“李醫(yī)生說的第二點(diǎn)，連主任也已經(jīng)提到了，檢查結(jié)果應(yīng)該很快就能出來?！?br/>
人民醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)力強(qiáng)大，李敬生能想到的，他們也都想到了。
“這是顱內(nèi)鏡探查結(jié)果，轉(zhuǎn)入我院后又做了一次加強(qiáng)檢查。大腦、蛛網(wǎng)膜下隙明顯擴(kuò)張，有充血現(xiàn)象。有少量淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤。大腦各葉及中腦、腦橋、延髓、視丘均存在神經(jīng)細(xì)胞變性。豆?fàn)詈烁浇鼌^(qū)域有脫髓鞘，血管壁及周圍腦組織有深藍(lán)色斑聚集于鈣化的部分血管周圍間隙內(nèi)……”
看完顱內(nèi)查探與檢查結(jié)果，李敬生感到心驚。
病兒的情況比想像的更棘手，更危險。
腦內(nèi)的病變已經(jīng)到了觸目驚心的地步。
“當(dāng)務(wù)之急先定性腦炎病原！心臟方面，心內(nèi)膜與瓣膜都已經(jīng)由王維維教授診斷過，可以確定是正常的?！?br/>
榮學(xué)開主任把話題引導(dǎo)到了最急迫的問題上。
李敬生的心中迅速閃過一個個可能引起病毒性腦炎的病原。
乙腦病毒、腸道病毒、疤疹病毒、腺病毒、黏病毒、腦心肌病毒……
能引起這個病的病毒太多了。
“不行，從病毒種類來確診太困難了。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)是最準(zhǔn)確的，只是孩子的病情危急，根本等不了那么久?！?br/>
要給取樣的標(biāo)本做病毒分離與抗體測定，等到做完，那個孩子的尸體恐怕都已經(jīng)硬了。
李敬生換了一個思路，決定從發(fā)病機(jī)制入手。
這樣一來，可以直接把N個答案縮減到3個。
第一種，病毒直接感染侵入腦部，然后引起急性病變，如皰疹腦炎。
第二種，慢病毒感染，比如一種有缺陷的病毒長期寄居在孩子的腦組織內(nèi)，最近才發(fā)病。最常見的有麻疹病毒，能直接引起亞急性硬化性腦炎。
第三種，得了傳染病后導(dǎo)致發(fā)生感染性腦炎。
“榮主任，能讓我再看看孩子做過的檢查結(jié)果嗎？”
“當(dāng)然！”
榮學(xué)開示意助手把孩子的檢查資料拿給李敬生。
除了在第二醫(yī)院做的，也有在人民醫(yī)院這邊加急做的。
李敬生看過后，心中的方向又明確了一點(diǎn)。
腦脊液的常規(guī)和生化檢查，還有腦電圖，這些檢查結(jié)果綜合起來，可以初步判斷是急性病毒性腦炎。
腦電圖的診斷意義很大，可以看出病變程度。
但是沒辦法確定病變性質(zhì)。
他的腦子里再次冒出三個新的選項(xiàng)，結(jié)核性腦膜炎，這個最好能做頭顱CT輔助診斷。不過有著腦脊液生化與常規(guī)檢查，也勉強(qiáng)夠了。
隱球菌性腦膜炎，這個最麻煩，也最難確診。
李敬生看過的論文中有記載，那位感染科的大佬說過，有些病人特別是兒童，需要反復(fù)多次檢查腦脊液才能發(fā)現(xiàn)。
這個病還有一個特征，會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。
而且它屬于亞急性起病。
各方面都比較符合這個孩子的癥狀。
他盡管已經(jīng)鎖定了一個符合度較高的病因，但是并沒有就此停止篩查。
未徹底治療的化膿性腦膜炎也與這個患兒各方面的癥狀相符。
要排查這個病，最好的辦法是查個頭顱CT。
腦脊液生化也能查出來，但是判斷標(biāo)準(zhǔn)不是那么清晰。
教科書上認(rèn)為LDH超過50u/L就有臨床意義。
實(shí)際上，像李敬生這種有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，還會加上蛋白增高、糖降低等一些變化。
有了初步診斷結(jié)果后，他又靜下心來開始反推病毒種類。
這種不按套路和常理的診斷方法，也只有他喜歡采用。
很費(fèi)腦細(xì)胞，而且對醫(yī)學(xué)知識的要求也很高，還要不是讀死書的那種。需要能夠把學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。
能引起這個孩子出現(xiàn)急性病毒性腦炎的病毒有著二十五種以上。
這還只是李敬生知道的。
他自認(rèn)為醫(yī)學(xué)知識不算特別淵博，也許換個更強(qiáng)的老教授過來，能寫滿三十種。
光是腸道病毒就有好幾種，比如柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒，這個病毒曾經(jīng)在一段時間極其恐怖，而且廣泛流行。哪怕到了今天，孩子在適齡時仍需要接種這款疫苗。
有的家長舍不得出那幾百塊錢，殊不知這個病毒的危害極大。
只要被感染，治療費(fèi)用將會十分恐怖，而且預(yù)后普遍不太好，致殘致腦癱都是極為常見。
它可以通過糞口、口口等途徑傳播。
孩子染上，一輩子基本就被毀了。
這個病毒很多人仍然習(xí)慣把它稱之為小兒麻痹癥。
李敬生努力排查著一個個相符的病毒。
比如水痘腦炎，直接就能排除掉，孩子的身體他看過，并沒有水泡、紅疹之類。
還有腮腺炎病毒引起的腦炎，這個也基本能夠排除。
……
這時，榮主任接到了一個電話。
掛斷電話后，他對眾人說道“剛才已經(jīng)查明，患兒存在肺部瘀血?！?br/>
眾人聽了后不由看向連濤與李敬生兩人。
這兩人都提到了這一點(diǎn)，說明兩人的水平都很高。
“榮主任，經(jīng)過咱們剛才的討論，現(xiàn)在基本可以確定患兒是急性病毒性腦炎，這個病目前還沒有特效藥物。想要等到查明病毒類型，恐怕至少也得二十四小時以上，甚至更久。咱們是否可以先做一些對癥處理，保住孩子的生命體征，然后再想辦法？”
“聶主任說得很有道理，我立刻安排?！?br/>
榮主任欣然答應(yīng)。
孩子轉(zhuǎn)過來后，其實(shí)已經(jīng)進(jìn)行了一系列的支持治療。
現(xiàn)在能做的，恐怕也就是維持水和電解質(zhì)平衡，呼吸插管支持，抗凝。
然后腦水腫嚴(yán)重的情況下，可以用甘露醇靜脈注射。
呋塞米可以與之一起使用，以增強(qiáng)抗腦水腫的治療效果。
“我有一個小小的診斷觀點(diǎn)，是不是可以排查一下隱球菌性腦膜炎？”
李敬生在這個關(guān)鍵時刻，再次給出建議。
(本章完)