“患者七十歲，平素體健，好旅游，喜登山，除了一點(diǎn)高血壓與特應(yīng)性皮炎外，沒(méi)有其他慢性疾病。因?yàn)樽罱械交顒?dòng)后有點(diǎn)力不從心，能輕易攀登的山再上不去，故而來(lái)院檢查。因?yàn)槠剿剡€有點(diǎn)心動(dòng)過(guò)緩，所以首先想到的是心臟會(huì)不會(huì)出問(wèn)題，便先查了心臟B超與心電圖，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，只是后面查肺部CT時(shí)，沒(méi)能發(fā)現(xiàn)肺部的病變卻意外發(fā)現(xiàn)右側(cè)較多的胸腔積液，所以收入胸外進(jìn)一步檢查。”

    “胸水是血性的。胸水常規(guī)與生化檢查、腫瘤標(biāo)志物及病理檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何陽(yáng)性結(jié)果。胃鏡、腸鏡、其他常規(guī)檢查，甚至頭顱、頸部、胸部、腹部等部位的B超、CT、磁共振，還有內(nèi)分泌、結(jié)核病，所有能做的檢查，幾乎全做了，但沒(méi)有任何疾病的診斷依據(jù)。”

    “昨天還做了全身PECET，也沒(méi)有任何結(jié)果提示?！?br/>
    等幾名實(shí)習(xí)生輪流說(shuō)完，戴頂提出了他的第一個(gè)問(wèn)題。

    “看到血性胸水，你們首先想到的是什么？”

    “血性胸水三大常見(jiàn)主因：感染、結(jié)核和腫瘤。”

    “還有外傷?！庇腥搜a(bǔ)充道，卻惹來(lái)不輕的嗤笑，“外傷就算了啊，這么明顯的病因一早就好排除，還用去考慮？”

    “就算表面看起來(lái)很容易排除，你們也該考慮一下，做醫(yī)生就像是偵探，有時(shí)候很明顯不是犯罪的嫌疑人最后指不定還真可能是罪犯。”戴頂?shù)妮p笑，立時(shí)惹來(lái)一些人的疑惑，難不成還真是外傷？可不對(duì)啊，仔細(xì)確認(rèn)過(guò)了，的確沒(méi)有外傷病史，何況各種檢查也壓根不支持外傷。

    知道自己的話引起了部分人的岔想，戴頂笑著解釋了一句：“他不是外傷性血胸，我只是提醒你們一下，有時(shí)候表面看來(lái)容易排除的東西，你們也要多想想，必須有足夠說(shuō)服自己的證據(jù)才行，而不是主觀臆斷。好了，回到這個(gè)患者，你們還有什么要補(bǔ)充的，或者說(shuō)，想闡述自己的診斷與依據(jù)的?！?br/>
    被戴頂挑起了興趣，也想在所謂的神醫(yī)面前展示些自己的水平，一眾實(shí)習(xí)生與低年資的醫(yī)生開(kāi)始先后發(fā)話。

    找不到原發(fā)病灶的腫瘤、肺吸蟲(chóng)，這是最大的考慮方向。但前者，一直未能找到腫瘤病灶與依據(jù)，而后者，盡管有胸水檢查中嗜酸性細(xì)胞比例升高的支持，可送檢的肺吸蟲(chóng)相關(guān)檢查卻依然沒(méi)有證據(jù)。

    “還有一個(gè)胸腔積液的最大原因是心衰。但心衰的胸水一般不會(huì)是血性的，而且心衰的相關(guān)檢查與癥狀也不支持。也許只能隨訪了，或者按肺吸蟲(chóng)診斷性治療一下？”有人提出了自己的見(jiàn)解。

    戴頂笑了笑，未置可否，轉(zhuǎn)移話題道：“我想提醒一下，你們?cè)谠儐?wèn)病史時(shí)，除了要明確知道患者的既往病史外，一定要掌握他們的用藥，長(zhǎng)期的以及現(xiàn)在正在用的藥物。這份病歷寫(xiě)的很好，把患者的用藥全細(xì)致地記錄在案，但你們有沒(méi)有去仔細(xì)想過(guò)，這些藥的副作用？”

    藥的副作用？有人雙目一亮，似乎猜到了戴頂想說(shuō)的答案，但很快又有人站出來(lái)否決。身為患者的主管醫(yī)生，在一切無(wú)果的情況下，自然也考慮到藥物副反應(yīng)這種很不常見(jiàn)的可能性，但仔細(xì)察看說(shuō)明書(shū)后，仍然排除。

    “我知道你們有人考慮到了，也仔細(xì)研究了患者藥物的說(shuō)明書(shū)，但你們是否有查過(guò)文獻(xiàn)?！彪p目一掃后，戴頂說(shuō)出了最后的論斷，“達(dá)必妥這種新藥，因?yàn)樯鲜胁痪茫恼f(shuō)明書(shū)上的副作用其實(shí)并不詳盡，所以只有查文獻(xiàn)才能知道，有此藥引起血性胸腔積液的報(bào)導(dǎo)。抽絲剝繭，排除所有的可能后，它便是唯一而且正確的結(jié)論?！?br/>
    “我們看病，需要抽絲剝繭，需要撥開(kāi)層層迷霧，需要追根溯源，也需要仔細(xì)的詢問(wèn)與檢查，而不只是依靠現(xiàn)在的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。許多疾病的病因，不像癥狀表面表現(xiàn)得那么簡(jiǎn)單，往往盤(pán)根錯(cuò)節(jié)、紛繁復(fù)雜。我們猶如在幽暗的森林里前行，不能放過(guò)任何線索，要極盡所有的可能性組合，像一個(gè)偵探一樣，以切實(shí)的證據(jù)否決一切的懷疑，才能最終抓住真正的兇手?！?br/>
    “愿你們，在將來(lái)從醫(yī)的日子里，能成為一名合格的偵探?！弊鐾曜詈蟮目偨Y(jié)與祝福后，戴頂瀟灑離開(kāi)。

    “這個(gè)，不太可能吧？”有人提出懷疑。

    “據(jù)說(shuō)他的診斷從不曾出錯(cuò)?！?br/>
    “等等，我還真找到了這個(gè)文獻(xiàn)。嗯，好像迄今為止，才有兩例報(bào)導(dǎo)，這個(gè)，難不成我們這算第三例？”

    一群人立時(shí)湊上去查看，片刻后又有人提出疑問(wèn)：“只憑這個(gè)就下這種診斷，是否草率了些？”

    “如果他當(dāng)真做到了以切實(shí)的證據(jù)否決其他一切的懷疑，那么這個(gè)唯一的答案就絕不會(huì)再錯(cuò)。我現(xiàn)在就想知道，他如何做到否決了其他一切懷疑？他就那樣有把握？”

    “與這相比，我更想知道，他是如何敏銳地找到了這個(gè)方向？他如何想到的去查這個(gè)文獻(xiàn)？普通人只怕不會(huì)去想也不會(huì)去查吧？”

    “他不是普通人?！?br/>
    最后的結(jié)論下，擁擠的辦公室內(nèi)，一片寂靜。是的，他不是普通人，如此短的時(shí)間內(nèi)，以切實(shí)證據(jù)否決其他的一切懷疑，以敏銳的思考找到唯一的方向并確認(rèn)相應(yīng)的證據(jù)，普通人又如何能夠做到。當(dāng)真無(wú)愧神斷之名。

    “還有今天發(fā)生在謝科身上的事。起病的經(jīng)過(guò)雖然有些搞笑，但他只靠看、只靠簡(jiǎn)單的查體，便瞬間下了診斷，而后續(xù)的檢查卻表明他絲毫無(wú)錯(cuò)。真的牛逼，我相信他是神醫(yī)了?！?br/>
    “神醫(yī)也許還算不上，畢竟他只能診斷而不能治療，但稱聲?shū)P城神斷，絕無(wú)問(wèn)題?！?br/>
    “也許，他真不止神斷，而是醫(yī)圣?！庇腥艘阅撤N極其崇拜的眼神抬首望天，悠悠道，“真是太神了?？纯次覄偸盏降奈墨I(xiàn)吧。我也是因聽(tīng)說(shuō)，下午楊院長(zhǎng)在會(huì)上曾提到讓那些領(lǐng)導(dǎo)們?nèi)ゴ蚵?tīng)，戴頂在魔都、燕京那兩家全國(guó)最最頂級(jí)的醫(yī)院里的聲名與地位，而恰巧我又有師兄在其中一家醫(yī)院進(jìn)行檔案管理，所以才搞到了這份內(nèi)部文獻(xiàn)。真的神人啊，他可不只會(huì)診斷?！?br/>
    此言一出，立時(shí)引得眾人再次大驚，紛擾中，他們爭(zhēng)先恐后地查看那份文獻(xiàn)，最終，辦公室內(nèi)再次寂靜下來(lái)。

    不止神探，不止神斷，他是真正的醫(yī)圣。