從頭到尾，閔教授、朱雀光等人一個(gè)字都沒(méi)有提。就是卓遠(yuǎn)就能夠把病人的診斷和診斷依據(jù)弄出來(lái)了，光是這兩點(diǎn)，就不得不讓劉志兩人服氣。
要知道卓遠(yuǎn)也才研究生三年級(jí)而已，能夠如此精準(zhǔn)地把診斷要點(diǎn)給精要地總結(jié)出來(lái)，比起他們工作了十多年多不遑多讓了。
當(dāng)然他們也知道，像卓遠(yuǎn)這樣的研究生，一般基礎(chǔ)功底都很是扎實(shí)，否則也很難考上研究生。
周二沒(méi)有手術(shù)，時(shí)間非常充沛，所以閔教授根本也不著急，瞥了一眼陸成，直接讓后者微微一慌。
果不其然，閔教授開(kāi)口道：“小陸，你對(duì)這個(gè)病人有什么看法嗎？”
陸成并沒(méi)有立刻作答，而是把片子接了過(guò)來(lái)。
外科的教授，都是干脆利落，不會(huì)拖泥帶水的。
假如，卓遠(yuǎn)師兄和這兩個(gè)進(jìn)修的大哥把診斷都搞明白了的話(huà)，以他們的個(gè)性，肯定是又要走到下一床去了的。
既然閔教授沒(méi)有走，那么肯定就還沒(méi)把診斷徹底地弄明白。
肯定也不會(huì)錯(cuò)。
外科的教授很直接，索性就造成了他們的脾氣也很直接，如果有什么地方說(shuō)得不對(duì)的話(huà)，那么，很可能就一頓反問(wèn)下來(lái)。
是這個(gè)嗎？
你怎么看出來(lái)這個(gè)的？
既然沒(méi)有全對(duì)，也沒(méi)有錯(cuò)，那就只能是沒(méi)有說(shuō)全。
陸成一邊仔細(xì)看著片子，同時(shí)病歷采集系統(tǒng)已經(jīng)把這個(gè)病人的基本情況采集清楚了。
病人特征：老年，女性。
臨床表現(xiàn)：右髖部無(wú)明顯誘因疼痛12年，加重3年余。
加重緩解因素：疼痛晚間和行走后加重，休息時(shí)可緩解。
體查：4字征陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)前方壓痛。
骨盆平片：示髖關(guān)節(jié)炎。
病史：無(wú)飲酒史和外傷史。
初步診斷：髖關(guān)節(jié)炎3期。
病歷系統(tǒng)梳理的東西可，全都是卓遠(yuǎn)哥和兩位進(jìn)修大哥總結(jié)得東西，唯一的區(qū)別就是根據(jù)病史進(jìn)行了分類(lèi)。
無(wú)誘因。
髖關(guān)節(jié)炎？
雖然也符合老年女性的特征，但是行走后加重和夜間痛？
有夜間痛？
這三個(gè)字突然讓陸成微微一亮，他并沒(méi)有急著回答，小聲道：“閔教授，我可以再問(wèn)問(wèn)病史嗎？”
“當(dāng)然，我們不急?！遍h教授依舊是儒雅地含笑道，似乎有說(shuō)不出的意味深長(zhǎng)。
林尤與陳回早已經(jīng)退了開(kāi)，把位置讓給了陸成。
陸成思索了好一陣，才緩緩問(wèn)道：“老人家，是十二年前開(kāi)始痛的嗎？”
“是的了，十二年前有一點(diǎn)點(diǎn)痛，吃了點(diǎn)中藥，也看了醫(yī)生，開(kāi)了止痛藥，不見(jiàn)好。三年前就痛得越來(lái)越厲害了?！?br/>
“然后我走路就越來(lái)越不行了，也比以前瘸得厲害了?！?br/>
老娭毑說(shuō)到這里，突然伸出了大拇指道：“不過(guò)你們的醫(yī)術(shù)真的高啊，昨天我進(jìn)了醫(yī)院后，吃了一顆藥，讓我睡了一個(gè)好覺(jué)，一覺(jué)睡到七點(diǎn)半，嗦了一碗粉?！?br/>
“好久都沒(méi)睡這么舒服了?！?br/>
病人可不是專(zhuān)業(yè)地，問(wèn)病史的時(shí)候，她會(huì)說(shuō)很多不相關(guān)的東西。
這些東西，很多都是廢話(huà)，但是。
還有很多的時(shí)候，卻是能夠從這些只言片語(yǔ)中，搜尋到非常重要的信息。
陸成的思維與病歷采集系統(tǒng)幾乎同時(shí)捕捉到了一句話(huà)，比以前瘸得更加厲害。
陸成趕緊問(wèn)：“老人家，你剛剛說(shuō)，現(xiàn)在比以前瘸得更加厲害，以前是什么時(shí)候，是開(kāi)始痛了之后，還是之前？”
與此同時(shí)，陸成已經(jīng)用余光又瞥到了骨盆平片上，這上面本來(lái)看不出的很多信息，似乎一股腦地在再次鉆入到陸成的腦海里面。
沈通氏線(xiàn)。
先天性髖關(guān)節(jié)半脫位——DDH。
這就可能是髖關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的原因。
診斷，必然是會(huì)有一個(gè)原因的，比如說(shuō)，至少也要有個(gè)重體力活？
“從小就這樣了，走路不太順，早時(shí)候去縣醫(yī)院看過(guò)，不過(guò)我們那個(gè)時(shí)候都沒(méi)辦法，小時(shí)候就有些瘸，不然我可能還能去讀個(gè)高中了?！崩先说碾p眼渾濁，并不猩紅，卻自然而然地掩藏了太多的故事。
這些故事，與病情當(dāng)然沒(méi)太多關(guān)系。
先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，是天生的，如果在小時(shí)候沒(méi)有加以糾正，那么就可能出現(xiàn)髖部擺動(dòng)幅度太大而產(chǎn)生異常步態(tài)。
如果一個(gè)小女生和適婚年紀(jì)的女孩有了這樣的步態(tài)，那么人生不用陸成去思考，也能夠想象一二。
陸成抿了抿嘴，迎著一直沒(méi)有說(shuō)話(huà)的閔教授和林尤的話(huà)，回道：“閔教授，結(jié)合卓遠(yuǎn)師兄和劉師兄他們的提示，再根據(jù)現(xiàn)在我問(wèn)到的病史，我覺(jué)得病人的診斷是右髖部DDH并髖關(guān)節(jié)炎的可能性比較大。而且不排除股骨頭壞死的可能?！?br/>
“病人雖然無(wú)外傷史，無(wú)飲酒史，但是夜間疼痛的癥狀很明顯，說(shuō)明其髖關(guān)節(jié)里的滑膜炎很重，或是發(fā)生股骨頭壞死，但是，就患者目前的檢查資料，無(wú)法確診。”
“而再根據(jù)劉師兄之前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者目前有髖關(guān)節(jié)炎3期，并且有強(qiáng)烈的癥狀，符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征?！?br/>
閔教授看了林尤一眼，林尤仍然站在遠(yuǎn)處，并沒(méi)有給出任何的提示，他才更加有了興趣。
閔教授知道這是林尤的第一個(gè)學(xué)生，可他自己也帶了不少的研究生，才入科半個(gè)月，就能夠從卓遠(yuǎn)的口中以及病人口中的話(huà)，捕捉到這么多的細(xì)節(jié)，可不容易啊！
卓遠(yuǎn)的水平能有多少，他還是格外清楚的。
閔教授想了想，點(diǎn)了點(diǎn)頭：“你繼續(xù)說(shuō)，那你覺(jué)得該怎么做手術(shù)？”
“考慮到患者有先天性DDH，髖臼發(fā)育較淺，術(shù)中根據(jù)情況對(duì)髖臼進(jìn)行打磨加深，甚至髖臼造蓋植骨術(shù)。就像是把她現(xiàn)在的平底鍋，變成正常鍋的形狀，這樣更利于股骨頭的容納。減少術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)?！?br/>
說(shuō)到這里，陸成就越說(shuō)越順了：“既然患者已經(jīng)決定要做手術(shù)，那么就暫時(shí)無(wú)需行髖部的MR確診股骨頭壞死，因?yàn)椴还苁欠裼泄晒穷^壞死，股骨頭都已然存在軟骨損傷，老人的年紀(jì)大于65歲，符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征?！?br/>
這些話(huà)一說(shuō)出來(lái)，陸成手中的片子就給了出去。
卓遠(yuǎn)和劉志等人順手就把骨盆平片再抄了過(guò)去，卓遠(yuǎn)頓時(shí)一拍額頭，小聲道：“我就顧著看關(guān)節(jié)間隙了。而且再看了放射科的報(bào)告?！?br/>
閔教授當(dāng)然知道卓遠(yuǎn)和劉志等人基本上就只看報(bào)告，他其實(shí)也并不指望卓遠(yuǎn)這些研究生的水平會(huì)高過(guò)放射科的教授。
但是有些專(zhuān)業(yè)地問(wèn)題，在他的眼里，卻是不會(huì)把放射科的報(bào)告當(dāng)成教條的。
閔教授很滿(mǎn)意陸成的回答，不過(guò)，若是只說(shuō)到這樣，當(dāng)然還不符合教學(xué)查房的目的。
但接著再問(wèn)陸成，那就是有些為難他的意思了，而是把問(wèn)題轉(zhuǎn)向了林尤：“小陸很不錯(cuò)，小尤尤。你對(duì)病人術(shù)后的康復(fù)，有什么想法？”
閔教授的意思就是，你徒弟完成了上一半，接下來(lái)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，你應(yīng)該不會(huì)再把這個(gè)任務(wù)甩給我了吧？