醫(yī)生平時最怕的不是那些命垂一線的心梗、腦卒中，也不是車禍外傷的重傷員。并不是說它們?nèi)菀讓Ω?，而是因為這些都很容易診斷，處理手法也相對固定，出錯的概率很小。

    作為醫(yī)生最怕的向來只有兩種，一種是病人和家屬的不理解和無理取鬧，另一種就是自己面對未知時的“無知”。

    這里的無知也不是在否定醫(yī)生的貢獻和知識儲備，而是對死神的一種敬畏而已。

    畢竟沒有人是全知全能的，對人體的探究才剛剛開始，未知無處不在。

    一個合格的急診醫(yī)生面對最多的，除了病人進進出出的周轉(zhuǎn)外，就是死亡和未知。至于那些不合格的醫(yī)生甚至是實習(xí)生，敬畏未知對他們來說早了些，先分辨出自己面前的究竟是已知還是未知才是第一要務(wù)。

    在大量癥狀攪和在一起的時候，如何梳理思路線條，如何剔除掉無效的雜質(zhì)就變得尤為重要。

    高熱，神志不清，以及血壓心率的巨大波動，讓剛送來的17歲姑娘成了一位非常麻煩的病人。尤其是心電監(jiān)護上的那些數(shù)字，每一個都是重磅炸彈。

    “病人叫什么名字？”一位接診護士問道。

    “李薇，”隨車來的還有病人的母親，一直就跟在李薇身邊，“我女兒才讀高中，你們一定救救她......”

    家屬的心情是和病人的情況緊密聯(lián)系在一起的。

    絕大多數(shù)人不懂醫(yī)，沒法第一時間知道自己親屬的疾病情況，最后只能靠醫(yī)生的反應(yīng)來判斷?？上?，她面前這幾位醫(yī)生護士的臉色都很沉重。

    高心率低血壓是很常見的休克前兆，再結(jié)合高熱，讓人第一個聯(lián)想到的就是感染性的休克。接手病人的醫(yī)護們也沒閑工夫安慰她，現(xiàn)在搶救最重要：“送搶救室！”

    只是一句話就讓母親瞬間明白了自己女兒的處境：“我女兒前幾天做檢查就是個貧血而已，怎么就變成這樣了？”

    “貧血？”接診醫(yī)生聽著覺得有些奇怪。

    “是啊，血色素有點低，人沒力氣。”

    “那時候有發(fā)燒嗎？”

    “有一點點吧?！蹦赣H回憶道，“其實也可以說沒有，去醫(yī)院查的時候就37.5度，醫(yī)生說沒事兒查了個血常規(guī)，有點貧血就開了補鐵的藥回家吃?！?br/>
    “然后就變成現(xiàn)在這樣了？”

    “是啊，才過了沒幾天。”

    護士在采血做檢查的同時，接診醫(yī)生又迅速給病人做了一套簡單的體格檢查。從表象來看，之前一點點的貧血發(fā)展成了重度貧血，臉色煞白，嘴唇甲床都是淡的，手掌和臉龐都沒血色。

    “重度貧血，溶血......”醫(yī)生翻開病人的雙眼，“好家伙，還有貧血溶血導(dǎo)致的黃疸！”

    自言自語一番后，他排除了不少需要鑒別診斷的疾病，最后把視線重新放在了不遠處的家屬身上：“她最近有沒有吃過什么藥？”

    “藥？就一盒補血補鐵的?！?br/>
    “其他的呢？解熱鎮(zhèn)痛類的，比如阿司匹林或者磺胺類?！贬t(yī)生追問道，“對了，還有蠶豆?！?br/>
    “沒有，這幾天就在補血，沒吃別的藥?！?br/>
    “38度都沒有，醫(yī)生也不建議吃退熱藥。”

    接診醫(yī)生聽到這兒，這才滿意地點點頭，撇干凈了心頭的疑慮：“來，小蔣，去叫血液科會診，這兒有個疑似地中海貧血的。”

    實習(xí)生小蔣很聽話，因為面前就是一位血液科的主治醫(yī)生。

    他這次來內(nèi)急輪轉(zhuǎn)，為的就是回科室升副高。一位半步踩進副高領(lǐng)域的血液科醫(yī)生，診斷一個血液科的疾病，實在太正常也再簡單不過了。

    所以這句話在他耳朵里就是結(jié)論，連“疑似”都可以拿掉的那種。

    但在實習(xí)生轉(zhuǎn)身想要離開這兒進入診療室打電話的時候，忽然感覺自己的袖子被人扯在了原地動彈不得?；厣硪豢?，站在自己身邊的竟然是位在急診走廊上休息的院前急救醫(yī)生。

    沈厚德他也認識，老接床醫(yī)生了，但這次是另一位。

    “腦ct還沒做，血常規(guī)結(jié)果都沒出，你就定地中海貧血？是不是武斷了點？”

    這位院前醫(yī)生笑著走到了病人身邊，因為最靠近的位子被占著，他只能待在靠近臉部的地方站定。他抬手摸了摸病人的臉，可剛碰到就反射性地縮了回來，甩了甩手：“都燙成這樣了，我看都快42度了吧?！?br/>
    “那么高？”

    接診醫(yī)生連忙給一旁的小蔣使了個眼色，沒一會兒一支體溫計塞進了姑娘的腋下。被甩到37度左右的液平迅速抬升，沒一會兒就突破了40大關(guān)繼續(xù)前進。這一路上毫無阻力，也絲毫看不見停頓的現(xiàn)象。

    “拿了吧......”

    接診醫(yī)生讓護士拿走已經(jīng)過了41度刻度線的體溫計，先囑咐上物理降溫，同時開了一系列治療單。

    不管最后的診斷如何，眼前病人嚴重的貧血和溶血是顯而易見的，必須立刻對癥治療才行。面對這種情況，升壓、抗炎和輸血是不變的主題。

    當(dāng)然治療之外，這位接診醫(yī)生也不免想要和祁鏡聊聊診斷：“嚴重貧血溶血確實會引起高熱和神志改變，同樣也會引起黃疸，有問題嗎？”

    這些都是病人現(xiàn)在所持有的癥狀，結(jié)合母親所說的貧血，確實很容易定一個嚴重貧血。

    病人發(fā)病速度非?？欤梢钥隙ㄓ蓄~外誘因在誘導(dǎo)身體內(nèi)紅細胞快速死亡。結(jié)合病人的年齡和病歷本上原本的身體情況，可以排除掉各臟器出血的再障。

    如此嚴重的貧血溶血，種類雖然依然還有不少，但最常見的就只有兩個情況。

    一個是G6pd缺乏癥，顯性遺傳病，一般由特定的食物比如蠶豆，以及藥物，比如解熱鎮(zhèn)痛劑激活。一旦激活就會造成嚴重的溶血性貧血，但過程大都呈自限性，經(jīng)過相應(yīng)治療一段時間后就會自行康復(fù)。

    而另一種就是地中海貧血，也是遺傳病，分輕中重三型。

    如果祁鏡沒猜錯，眼前這位醫(yī)生估計會定一個輕型地中海貧血經(jīng)感染誘發(fā)后突然加重。

    輕型地中海貧血基本沒有癥狀，而這種情況在臨床上也不算少見。能靠僅有的癥狀，那么快就篩選出最有可能的情況，自然有對方的深厚功底。

    但比起病人現(xiàn)在表現(xiàn)出的癥狀，祁鏡更看重的是心電監(jiān)護上的指標。

    祁鏡剛才聽到了他們在門口說的話，為了確認還是忍不住問了一句：“老沈，她剛來的時候指標挺不錯的吧？”

    “嗯，來的時候情況還可以，心率60，血壓稍稍高一些?！?br/>
    祁鏡又看向了這位接診醫(yī)生：“短時間內(nèi)心電監(jiān)護上的數(shù)字幾乎來了個大反轉(zhuǎn)，血壓掉了，心率高了，呼吸也掉了，你不覺得有些奇怪嗎？”

    接診醫(yī)生當(dāng)然覺得奇怪，這就是他眼里的“未知”。

    他沒有逃避，而是選擇了一條非常典型的處理辦法。先解決自己能解決的，其他不能解決的或者說不能解釋的，就等檢查完善后再解決。

    “奇怪是奇怪了點，但只要后續(xù)檢查報告出來，應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)問題?！?br/>
    “直接加急做腦ct吧?！逼铉R沒功夫和他玩這種被教條框死的游戲，敲了敲心電監(jiān)護上的呼吸頻率，“你什么都沒干，呼吸又回來了，還在往上漲，你就沒看出問題？”

    心率、血壓和呼吸，三大生命體征同時出現(xiàn)問題......

    “腦干？腦干損傷？”

    血液科里他是年輕骨干，碩士畢業(yè)后又在讀博士，現(xiàn)在也畢業(yè)了，血液科疾病在他手里是如數(shù)家珍。但現(xiàn)在遇到了神經(jīng)系統(tǒng)的病，還是非常有針對性的腦干，有些遲鈍也在所難免。

    要說不知道，那肯定是假的，畢竟到了主治這個層級，普通疾病都能說出點門道出來：“潮式呼吸、心率血壓全部抑制，這是延髓損傷了啊......”

    延髓是生命中樞，三大體征都靠延髓來調(diào)節(jié)，一旦出現(xiàn)損傷病人說走就走。

    這已經(jīng)不是他這種主治醫(yī)生能解決的病人了，不僅要緊急送做腦ct，還得立刻讓人來接手才行：“何主任！這兒一個延髓損傷，潮式呼吸了！”

    “啊喲，今天是怎么了......”何天勤在icu里嘟噥了一句，回道，“你去叫神外會診，我這就去ct室?！?br/>
    現(xiàn)在他手邊這位環(huán)衛(wèi)女工還沒解決，沒想到又來了一個延髓損傷。何天勤這一天過得是焦頭爛額，關(guān)鍵從早忙到晚還沒任何收獲，心里總覺得不痛快。

    “怎么才17歲？”何天勤進了ct室，看到姑娘的病歷本，覺得有些不可思議，“車禍？”

    “不是，就是在家里突然高燒叫的救護車?！?br/>
    “家里？高燒？”何天勤皺起了眉頭，“哪兒來的高燒？延髓出血又不會出現(xiàn)高熱?！?br/>
    “這......”

    接診醫(yī)生一時語塞，不知道該怎么回答。

    “說不定腦橋也出問題了。”一個聲音從一旁的角落里傳了過來，不緊不慢地說到，“有可能是多發(fā)性的腦干出血。”

    “喂喂，她才17歲......”

    這個年齡對一個突發(fā)顱腦損傷來說代表了什么，他們都知道，但現(xiàn)實就是這么赤果果地擺在了他們的眼前：“還真是多發(fā)性的腦干出血，叫神外下來看看吧，希望還有救?！?br/>
    何天勤嘆了口氣，同時也松了口氣。

    如此麻煩棘手的病人，終于不歸他管了，要是這位也進搶救室，恐怕今晚會非常難熬。想想兩個隨時都有可能出大問題的病人躺在那兒，何天勤就覺得自己血壓拉滿，也會隨時變得和她們一樣。

    可惜，他放手了，有個人卻沒放。

    “何主任，她除了腦干出血外，還有貧血和溶血沒處理?！逼铉R依然坐在剛才的位子上，看著病人的病歷本，“之前就有輕微貧血了，突然加重肯定有原因?！?br/>
    “貧血？這時候就別管貧血了吧?！?br/>
    “應(yīng)該是一種繼發(fā)性的溶血性貧血。”

    “還是感染吧，感染誘發(fā)的自身免疫性溶血。”

    接診醫(yī)生的血液科實力確實很強，隨口說了一句就提醒了祁鏡：“確實，很有可能是一種感染，但究竟是什么感染呢......”

    何天勤勸說道：“感染就是個開關(guān)，門都開了，你還管門鎖干嘛？對了，你要沒事兒的話，跟我去icu幫我忙，今天都快忙瘋了?！?br/>
    祁鏡笑了笑：“何主任，我可不是一院的醫(yī)生?！?br/>
    “這有什么關(guān)系，能救人就行了。”

    “我還在上班呢?！逼铉R拎了拎自己這身白色制服的領(lǐng)口，“說不定待會兒還得出車?！?br/>
    何天勤原本以為祁鏡更喜歡待icu幫忙分析那個環(huán)衛(wèi)女工的情況，但沒想到會在這個時候選擇休息。不過想到一下午都在忙活清里坊的爆炸，他也就釋然了：“你也確實累了，去休息吧?！?br/>
    一院不是丹陽醫(yī)院，何天勤也不是王廷，手里沒那么多人手可用。

    唯一用得順手的也就一個徐佳康，可惜現(xiàn)在人在西雅圖。換來的貝絲雖然實力不差，但語言不過關(guān)，有時候交流起來依然別扭。

    在這種情況下，何天勤對祁鏡有些依賴也是可以理解的，畢竟不是人人都可以像王廷那樣一次性收下三名學(xué)生。

    祁鏡自然知道這層意思。

    如果在半小時之前，他肯定會幫忙，但現(xiàn)在因為這位17歲姑娘的出現(xiàn)，他的想法變了。

    兩組完全不想干的臨床表現(xiàn)，被死神強塞進了一個小姑娘的身體里。一邊是溶血性貧血，程度非常重，血紅蛋白甚至不足40g。而另一邊是腦干出血，嚴重程度更是到了隨時都會死亡的地步。

    如果說溶血性貧血是感染誘因造成的，那腦干出血呢？

    這可是一個17歲的姑娘，并不是什么上了年紀的中老年人，她也沒有外傷，沒有血管瘤和奇怪的血管畸形，沒有高血壓，沒有

    “等等！”

    祁鏡一個人坐在急診大門口的綠化隔離帶上，腦海里各種癥狀就像被吹開的紙屑碎片一樣胡亂地飛舞著。

    “還是感染啊”

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