徐有容和佩妮的關(guān)系確實(shí)很不錯(cuò)。她在聽到這個(gè)請(qǐng)求之后，幾乎連一點(diǎn)猶豫都沒有就點(diǎn)頭答應(yīng)了，“沒問題，我去接就行。”不光如此，她還非常貼心的考慮到了之后的事情，“我看他們今天可能也回不去了，等會(huì)我直接在太陽城那邊的酒店開個(gè)房間吧。帕斯卡爾今天估計(jì)要在醫(yī)院里搞個(gè)通宵，總得給伊莎貝拉和佩妮找個(gè)睡的地方?！?br/>
    一個(gè)家庭突然遇到這種意外的時(shí)候，幾乎所有成員的日常都會(huì)蕩然無存。佩妮和陶德上的是同一所學(xué)校，估計(jì)已經(jīng)知道了自己的哥哥被送到了醫(yī)院去的事實(shí)?，F(xiàn)在已經(jīng)到了放學(xué)的時(shí)候，小姑娘還不知道得擔(dān)心成什么樣呢。

    不得不說，女性在面對(duì)小孩的時(shí)候所展現(xiàn)出的安撫人心的能力那簡(jiǎn)直是男性拍馬難及的優(yōu)秀。孫立恩能在面對(duì)哭鬧的小孩的時(shí)候準(zhǔn)確找出讓他/她難受的原因，但他可沒辦法像別的護(hù)士們一樣三言兩語哄好一個(gè)“要媽媽”的小朋友。

    為了讓徐有容盡快接上佩妮，布魯恩非常熱心的提供了自己的摩托車供徐有容使用。最令人嘖嘖稱奇的是，這個(gè)沒結(jié)婚的美共黨員居然專門在車上放了一頂兒童用的頭盔。

    用布魯恩的話來說，這叫“具有憂患意識(shí)”。

    不過這個(gè)提議在孫立恩向布魯恩普及過交規(guī)后煙消云散。根據(jù)國內(nèi)法規(guī)所限，十二歲以下的兒童不得乘坐摩托車。最后徐有容只能借了孫立恩的沃爾沃，而且還得先開車去帕斯卡爾博士家，拿上兒童座椅再說。

    雖然麻煩，但徐有容沒有任何不耐煩的跡象。

    反而是孫立恩在感染科主任的辦公室里，有些不耐煩了。

    “這用藥是怎么回事，為什么要脈沖用藥？”黃主任是個(gè)典型的技術(shù)官僚出身的醫(yī)院科室管理人員。對(duì)于自己直接管轄范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)精通，水平也不差。但當(dāng)業(yè)務(wù)涉及到跨部門的時(shí)候，他就會(huì)表現(xiàn)出非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)態(tài)度——這是往好了說，往差了說，他就是對(duì)其他部門的專業(yè)水平始終持懷疑態(tài)度，每一個(gè)能摳的細(xì)節(jié)都要往死里去摳。

    這種嚴(yán)謹(jǐn)，在有充分時(shí)間消耗的時(shí)候算是老成持重之舉。但是在錢愛武等著用藥對(duì)抗壞死性筋膜炎的時(shí)候，就有點(diǎn)不合適了。

    “黃主任，藥劑科和感染科其他醫(yī)生的意見都在下面了?！睂O立恩小心提醒道，“我就是個(gè)急診內(nèi)科醫(yī)生，您問的這些問題我回答不了?！彼那奈艘豢跉?，努力平復(fù)著自己的情緒，“用藥方案是藥劑科的執(zhí)業(yè)藥師根據(jù)患者情況進(jìn)行的設(shè)計(jì)，具體理由我并不掌握?！?br/>
    “那我先打個(gè)電話?！秉S主任點(diǎn)了點(diǎn)頭，臉上倒也沒有表現(xiàn)出什么不滿之類的神情。“這個(gè)許可因?yàn)樯婕暗皆蹅冊(cè)豪锏墓芾硪?guī)定，所以我得搞清楚了才能簽這個(gè)字?！?br/>
    孫立恩痛苦的眨了眨眼睛，黃主任說的話倒是一個(gè)字都沒有錯(cuò)。但就是這個(gè)一絲不茍的勁頭，實(shí)在是讓等著辦事兒的人從內(nèi)心深處就覺著著急。

    “喂，孫立恩??？”孫立恩的電話響了，還好手機(jī)一直捏在他手里，孫立恩才能在“烤面筋”的“烤”字還沒完全叫出聲之前，以迅雷不及掩耳之勢(shì)接通電話。速度之快，甚至讓打電話的韓主任都有些詫異。他愣了一下才繼續(xù)道，“黃主任回來了吧？”

    “回來了?！睂O立恩苦著臉答道，“黃主任問了好多用藥方面的問題，我一個(gè)都答不上來。結(jié)果黃主任說得先打個(gè)電話……”

    韓文平主任笑了兩聲，“你別往心里去，老黃就這么個(gè)臭脾氣。就算搬宋院長(zhǎng)來也沒用?！彼吐暤溃拔易屓讼劝阉幗o你們送過去，老黃那邊肯定會(huì)簽字，無非得多耽誤一會(huì)。”

    韓主任在四院里是有名的說一不二，孫立恩還有些顧慮打算勸他再等等，可韓主任已經(jīng)提前掛掉了電話。

    雖然有些擔(dān)心韓主任這么直接搞事情不合適，但孫立恩心里其實(shí)還是有些慶幸的。至少現(xiàn)在知道錢愛武的治療不會(huì)被耽誤，他反而心里安穩(wěn)了不少。

    不過孫立恩還是第一次碰見“搬來宋院長(zhǎng)也沒用”的科主任。宋文對(duì)下面科室的掌控力那是毋庸置疑的。就算是檢驗(yàn)科的趙衛(wèi)國，也不敢直接和宋文對(duì)著干——他甚至不敢和柳平川直接作對(duì)。但韓主任說話從來沒有水分。他要說沒用，那肯定是真的沒用。

    黃驊主任憑什么就有這種底氣？孫立恩有些困惑，不過他可以肯定，這底氣絕不是因?yàn)楸尘盎蛘呱矸荨蛻{宋院長(zhǎng)那個(gè)脾氣，火起來了還管身份？

    “這個(gè)用藥方案有點(diǎn)問題啊。”孫立恩正在努力猜測(cè)黃驊主任的底氣來源，坐在桌子后頭的黃主任忽然皺著眉頭說起了話，“為什么給她用了這么多的標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液？”

    標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液是臨床治療中對(duì)有進(jìn)食困難的患者進(jìn)行熱量補(bǔ)充的主要手段。對(duì)于長(zhǎng)期無法自己吃飯的患者來說，脂肪乳注射液是最好的也是唯一的手段——總不能看著患者因?yàn)榛杳圆荒苓M(jìn)食，就活活餓死吧？如果只是短期的昏迷，那還可以用葡萄糖注射液簡(jiǎn)單維持一下。但像錢愛武這樣處于三期癌癥術(shù)后，有嚴(yán)重混合感染，以及之后陷入昏迷的患者，對(duì)熱量的需要量遠(yuǎn)高于普通人甚至其他患者。她的身體會(huì)比平時(shí)更需要營養(yǎng)物質(zhì)支撐，才能盡快好起來。

    “額……”孫立恩聽到這個(gè)問題后著實(shí)愣了一會(huì)才答道，“她的營養(yǎng)需求比其他患者要高……”

    “我知道她需要更多的熱量補(bǔ)充?！秉S驊主任繼續(xù)道，“我的問題是，為什么要用標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋，而不是分隔輸入？她之前是膿毒癥休克對(duì)吧？”

    “營養(yǎng)支持策略是根據(jù)婦科建議制定的?！睂O立恩也隱約察覺到了黃驊主任的這個(gè)問題可能很重要，“根據(jù)我們的計(jì)算，她每天攝入的卡路里總量是夠的——每天攝入4000kal……”

    黃主任有些失望的搖了搖頭，自己嘟囔著，“為什么不早點(diǎn)來找我會(huì)診呢？為什么不去請(qǐng)營養(yǎng)科來制定營養(yǎng)計(jì)劃呢？”他抬起頭，看著孫立恩道，“雖然這個(gè)問題的后果可能還沒有體現(xiàn)出來，但是你們這么搞下去，哪怕真的給你們換了藥，她也未必就能好好的醒過來?！?br/>
    “您的意思是……”孫立恩真有點(diǎn)慌了，他努力回憶了一下，這幾天去看錢愛武的時(shí)候，狀態(tài)欄都沒有提示過營養(yǎng)不良的問題。

    “你們啊，對(duì)營養(yǎng)看的太輕，對(duì)數(shù)字太輕信！”黃主任一邊搖著頭，一邊從身旁的文件柜里拿出了一疊資料，“還好你們來找我的時(shí)間不算太晚。再拖上一個(gè)禮拜，這人非得讓你們餓出毛病來不可！”

    對(duì)于處理嚴(yán)重感染性休克的患者，黃主任的經(jīng)驗(yàn)絕不比急診科更差。而當(dāng)專業(yè)范圍集中在營養(yǎng)支持和長(zhǎng)期治療上，急診科就更不如黃主任了。

    “這樣的患者，身體是處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)的?！秉S驊主任指了指一旁的凳子，讓孫立恩坐好。自己則翻起了資料，一幅要給孫立恩上課的樣子?！皨D科的營養(yǎng)方案是每天輸入四千卡的標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液。這個(gè)方案如果只是對(duì)腫瘤根治術(shù)術(shù)后的患者，勉強(qiáng)夠了。但是她還有壞死性筋膜炎，這個(gè)身體所需的熱量最少要給到五千卡才夠，而且蛋白質(zhì)要給的更多一點(diǎn)。”他抬起頭，看著孫立恩然后又搖了搖頭，“只用標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液，熱量夠了，脂肪太多，蛋白質(zhì)太少。她的身體為了合成出足夠的蛋白質(zhì)修復(fù)身體，消耗的熱量又高出一截去。”說到這里，黃主任顯得很有些遺憾，“你們急診出身的不懂這個(gè)很常見，ICU里的醫(yī)生們也懶得請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診。但是這個(gè)習(xí)慣不好，非常不好！”

    根據(jù)一般統(tǒng)計(jì)，ICU中接受治療的患者中，只有29%能得到足夠的能量供給。大部分患者都存在供能不足，而且其中有大約56%的患者蛋白質(zhì)攝入不足。這一方面是因?yàn)樵缙谀c內(nèi)營養(yǎng)處方（EEN）不合理，延遲腸內(nèi)營養(yǎng)（DEN）以及各種原因引起的腸內(nèi)營養(yǎng)中斷有關(guān)。而更主要的原因，其實(shí)還是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液的廣泛推廣。

    標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液是個(gè)好東西，里面預(yù)裝好了包括脂肪乳，氨基酸，以及葡萄糖的混合物。只需要在給患者注射前，擠破袋子里的隔膜，使?fàn)I養(yǎng)液混合均勻即可使用。常溫下的標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液保質(zhì)期長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月，方便大量生產(chǎn)和儲(chǔ)存，更重要的是，它避免了以往院內(nèi)自制營養(yǎng)液可能引起的各種污染問題。

    但這種標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)出來的東西，往往就和“個(gè)體化治療”沒了關(guān)系。按照標(biāo)準(zhǔn)配表生產(chǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)隔膜袋營養(yǎng)液，實(shí)際上無法滿足很多嚴(yán)重應(yīng)激患者對(duì)于蛋白質(zhì)的需求。而且由于是直接將營養(yǎng)液注射到血管中，有心腦血管疾病的患者，以及代謝紊亂綜合征的患者都不能使用這種營養(yǎng)液。

    ICU里的醫(yī)生們對(duì)于病情本身高度關(guān)注，但卻經(jīng)常疏忽于營養(yǎng)供給。事實(shí)上，絕大多數(shù)醫(yī)院科室都有這個(gè)問題。不過他們的病人大多可以自行進(jìn)食，就算出現(xiàn)了主動(dòng)給予的營養(yǎng)不足，患者自己也能夠攝取食物。

    盡管EEN是否應(yīng)該應(yīng)用于休克患者身上仍有爭(zhēng)論，但至少有一點(diǎn)是黃主任可以肯定的——錢愛武現(xiàn)在攝取的卡路里不足，而且攝入的營養(yǎng)不夠均衡。這可能也是她的感染至今好轉(zhuǎn)程度仍然不及預(yù)期的主要原因之一。